Почему появляется белый налет на миндалинах и как это лечить

Белый налет на миндалинах — частая причина обращения к ЛОР-врачу. В большинстве случаев за его появлением стоит инфекционное воспаление глотки. Белый налет, комочки и пробки представляют собой продукты жизнедеятельности микроорганизмов и остатки разрушенных клеток и тканей. Задача врача в этом случае — определить причину заболевания, от которой будет зависеть лечение¹¹⁹.

Причины образования налета на миндалинах

Воспаление глотки могут вызывать бактерии, вирусы и грибки¹¹⁹. Реже белый налет на миндалинах появляется из-за клеточной перестройки слизистой оболочки.

Миндалины (гланды) — это скопления лимфоидной ткани с большим количеством иммунных клеток. Они имеют неровную поверхность с глубокими бороздами — лакунами.

Когда гланды воспаляются, возникает обильная секреция гнойной слизи, которая выглядит как белый или желтоватый налет. Если гной и отмершие ткани скапливаются в лакунах и закупоривают их, появляются пробки. О наиболее частых причинах таких процессов рассказываем далее.

Ангина

Ангина (тонзиллит) — острое инфекционное воспаление миндалин. Они становятся отечными, красными, на их поверхности появляются желто-белые точки и гнойный экссудат.

Больного беспокоят боли при глотании, чувство «комка в горле» и симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость. Возбудителями ангины чаще всего оказываются β-гемолитический стрептококк группы А и различные вирусы, реже — грибки¹²⁰.

Хронический тонзиллит

Это самая распространенная причина появления налета и пробок на миндалинах без повышения температуры тела. В большинстве случаев возбудитель инфекции — стрептококк или стафилококк.

Заболевший может отмечать чувство сухости в горле, першение, дискомфорт при глотании, ощущение комка. У пациентов с хроническим тонзиллитом часто неприятно пахнет изо рта.

В периоды обострения болезненность миндалин становится более выраженной, увеличиваются лимфоузлы, поднимается температура, появляется слабость в теле¹²¹.

Стоматит

Представляет собой инфекционное воспаление слизистой оболочки ротовой полости, в которое часто вовлекаются и миндалины. Повышение температуры и симптомы интоксикации возникают редко.

Для стоматита характерно образование болезненных беловатых или желтоватых язвочек (афт). Сначала они появляются на слизистых щек и губ, затем на миндалинах¹²².

Фарингит

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Самая частая причина — вирусная инфекция (ОРВИ). Появляются боли в горле при глотании, ощущение комка и саднения. У заболевшего может повышаться температура тела, часто возникают насморк и кашель.

На миндалинах образуется беловатый слизистый налет, который легко удаляется полосканием горла¹²⁰.

Фарингомикоз

Возбудитель — различные патогенные грибки. Человека беспокоит болезненность при глотании, чувство жжения в глотке, ощущение сухости слизистой. Температура поднимается редко.

Характер налета зависит от вида возбудителя. Он может быть плотным серовато-желтым, когда воспаление вызвано плесневыми грибками, или в виде легкоснимаемых белых комочков на миндалинах в случае дрожжеподобной инфекции.

Заболевание возникает после длительного курса антибиотиков и у лиц с иммунодефицитами: у онкопациентов, наркоманов, ВИЧ-инфицированных, а также во время приема иммуносупрессивной терапии¹²³.

Кандидоз

Кандидоз — частный вариант фарингомикоза. Заболевание провоцируется грибком рода Candida и возникает у пациентов со сниженным иммунитетом, после антибиотикотерапии или на фоне нарушения техники приема ингаляционных глюкокортикоидов.

Характерная особенность — образование белого творожистого налета с неприятным кислым запахом. Народное название заболевания — «молочница». Пациента беспокоят боли в горле, чувство жжения и ощущение инородного тела.

Если кандидоз не лечить, он принимает более тяжелую форму. Об этом свидетельствуют повышение температуры, общая слабость, головные боли, озноб¹²⁴.

Дифтерия

Заболевание встречается преимущественно у детей. Но благодаря успешной вакцинации в современном мире его диагностируют редко.

Возбудитель — дифтерийная палочка — вызывает сильный отек горла и образование на миндалинах и небе серого плотного налета. Если попробовать его счистить, слизистая начнет кровоточить. Это характерная черта дифтерии. Заболевание серьезное и без лечения может привести к смерти пациента¹¹⁹.

Лейкоплакия ротовой полости

Это тот случай, когда виновником патологического процесса становится не инфекция, а собственные эпителиальные клетки слизистой. В результате их перестройки на миндалинах, небе, языке и щеках образуются белесые пятна. Они не удаляются механически, не вызывают беспокойства и каких-либо жалоб.

Пятна — не налет, а участки слизистой с измененным эпителием. Чаще всего такое состояние встречается у курильщиков и людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Лейкоплакия считается предраковым состоянием и подлежит удалению¹²⁵.

Возможные осложнения

Вид и характер осложнений зависят от типа возбудителя заболевания. Чаще встречаются патологии, возникшие на фоне острого и хронического стрептококкового тонзиллита:

●     паратонзиллярный абсцесс;

●     гнойный шейный лимфаденит;

●     медиастинит;

●     тонзиллогенный сепсис;

●     синдром стрептококкового токсического шока;

●     острый синусит;

●     острый отит;

●     острая ревматическая лихорадка;

●     острый гломерулонефрит;

●     постстрептококковый реактивный артрит;

●     синдром PANDAS^120,121.

Для предупреждения осложнений начинайте лечение вовремя.

Методы диагностики

Главный метод диагностики заболеваний миндалин — фарингоскопия. Она позволяет врачу осмотреть гланды и окружающие ткани, уточнить характер воспаления и предположить его причину.

Если у врача не вызывает сомнений вирусная природа заболевания и состояние пациента не тяжелое, в определении вида возбудителя смысла нет. На характер терапии он не повлияет.

Если у доктора есть основания полагать, что налет на миндалинах носит бактериальный или грибковый характер, а также при тяжелом течении инфекции пациенту назначают^120,121:

●     общеклинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;

●     анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор;

●     посев материала мазка из глотки на питательные среды с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам или противогрибковым препаратам;

●     экспресс-диагностику на стрептококк — стрептотест;

●     ПЦР-диагностику для поиска генетического материала возбудителя и его идентификации;

●     анализ крови на специфические антитела;

●     биопсию и гистологическое исследование в случае лейкоплакии.

Вряд ли потребуются все анализы из списка. Врач подберет оптимальную комбинацию, а также по необходимости дополнит обследование консультацией других специалистов (ЛОР-врача, онколога, аллерголога, инфекциониста) и инструментальными исследованиями.

Как лечить белый налет в горле

Характер терапии определяется видом возбудителя. Врач может назначить пациенту медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Цель — эрадикация (уничтожение) инфекционного агента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя:

●     Местное лечение с использованием растворов для полоскания, спреев и аэрозолей, таблеток для рассасывания с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Оно показано при любой причине налета на миндалинах^120,121. Для механического удаления гноя, увлажнения слизистой и уничтожения патогенной микрофлоры особенно полезно полоскание горла.

Для полоскания можно использовать препарат Фурацилин Авексима — производное нитрофурала, обладающее выраженным противомикробным действием в отношении широкого спектра микроорганизмов.¹²⁵ Благодаря способности разрушать биопленки препарат способствует быстрому уничтожению возбудителя болезни.¹²⁶ Фурацилин Авексима выпускается в виде шипучих таблеток, которые хорошо растворяются в воде комнатной температуры без предварительного измельчения.¹²⁷

●     Системную антибиотикотерапию. Она применяется в случае доказанной бактериальной природы воспаления. Обычно используют антибиотики пенициллинового ряда.

●     Противогрибковые средства. Показаны при установлении грибковой инфекции. В случае кандидоза эффективны препараты флуконазола.

●     Противовирусную терапию. Интерфероны, индукторы интерферона и противовирусные средства широкого спектра действия назначают при ОРВИ.

●     Симптоматическую терапию. Она применяется для облегчения признаков интоксикации и обезболивания. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол.

Основные линии терапии дополняются другими препаратами в зависимости от клинической ситуации.

Физиотерапевтические методы лечения

Самый частый метод — промывание гланд. Процедуру проводят с помощью специального аппарата, который под давлением подает струю антисептического раствора. Врач смывает налет и пробки с миндалин и дренирует лакуны. Также удаление пробок может проходить с использованием вакуумной очистки. Процедура проводится амбулаторно ЛОР-врачом¹²¹.

Для уменьшения воспаления миндалин и профилактики обострения хронического тонзиллита используют УВЧ-терапию и облучение ультрафиолетом.

Очаги лейкоплакии удаляют с помощью криодеструкции, фотокоагуляции и радиоволновой терапии¹²⁸.

Физиотерапевтическое лечение налета на миндалинах проводит врач. Обратитесь к специалисту при первых признаках заболевания.

Можно ли самостоятельно счищать налет и удалять пробки

Налет создает препятствие на пути лекарственных средств к очагу воспаления. Если он рыхлый и при его отделении не травмируется слизистая, то его можно удалить с помощью полоскания.

В остальных случаях решение о чистке миндалин принимает врач. Он же при необходимости выполнит процедуру. Пытаться справится с налетом и пробками самостоятельно с помощью пальцев, ложки, шпателя и других предметов категорически не рекомендуется.

Очищение миндалин от налета и пробок — не основная цель лечения. Пока в лимфоидной ткани продолжается воспаление, налет будет образовываться снова и снова. Важен комплексный подход к лечению после точно установленного диагноза.

Коротко о главном

➢     Белый налет на миндалинах — следствие воспалительного процесса в глотке.

➢     Характер налета может быть разным в зависимости от возбудителя. Диагностику заболеваний проводит врач.

➢     Причиной белого налета на миндалинах могут быть бактерии, вирусы, грибки и перестройка эпителия слизистой гланд в случае лейкоплакии.

➢     Медикаментозное лечение включает в себя местную терапию, антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства по показаниям.

➢     Удалить налет и пробки помогает врачебное промывание миндалин раствором антисептиков. Процедуру проводят в больнице с помощью специального оборудования.

➢     Дома можно полоскать горло растворами антисептиков. Счищать налет и удалять пробки любым другим методом, кроме полоскания, запрещено.

Список литературы

¹¹⁹ Гусева А. Л. Дифференциальная диагностика острого тонзиллофарингита. Consilium Medicum. 2020; 22 (11): 16—20.

¹²⁰ Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2023 г.

¹²¹ Клинические рекомендации. Хронический тонзиллит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» Межрегиональная общественная организация «Объединение ЛОР-педиатров». 2021 год.

¹²² Зыкеева З. К. Изменения слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях у детей и подростков. Вестник КазНМУ №1-2019.

¹²³ Кунельская К. Л. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение. Медицинский совет. — №2. — 2013.

¹²⁴ Дронов И. А. Острый тонзиллофарингит в практике врача (обзор литературы). Вестник КазНМУ. — №2. — 2020.

¹²⁵ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

¹²⁶ Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. // Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – № 2. – С. 171-182.

¹²⁷ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

¹²⁸ Радциг Е. Ю., Константинов Д. И. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взгляд оториноларинголога. Терапевтический архив. 2021; 93 (4): 521—525. DOI: 10.26442/00403660.2021.04.200814