Фарингит: симптомы, диагностика и лечение

Одна из частых причин боли в горле — фарингит. В статье расскажем об этом заболевании: почему оно возникает, как его диагностируют и лечат, какие осложнения могут появиться.

Что такое фарингит

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.

Слизистая оболочка и лимфатическая система глотки работают как защитный барьер. Эпителиальная выстилка вырабатывает секрет, который не позволяет патогенным микроорганизмам заселять ее. Лимфатические структуры генерируют лимфоциты и обеспечивают дополнительную защиту слизистой оболочки. Но если человек контактирует с носителями инфекции или его иммунитет ослаблен, вирус проникает через этот барьер и создает очаг воспаления.

Острая форма болезни обычно затрагивает все отделы глотки: носо-, рото- и гортаноглотку. При хроническом воспалении болезнь чаще локализуется в одном из отделов.

Нередко фарингит сочетается с тонзиллитом — воспалением небных миндалин. Такое состояние называют тонзиллофарингитом. Согласно эпидемиологическим исследованиям, около 26% посещений врача с жалобами на боль в горле связаны с фарингитом, тонзиллитом или их сочетанным течением¹⁵⁷.

Причины заболевания

●     Вирусные инфекции: вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и некоторые другие. Реже возбудителями выступают цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки. Острый фарингит или тонзиллофарингит на фоне ОРВИ оказывается причиной боли в горле в 80% случаев¹⁵⁸.

●     Бактериальная инфекция. Самый распространенный возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. С ним связано от 5 до 15% случаев¹⁵⁹ у взрослых пациентов.

●     Грибковые возбудители, чаще всего грибы рода Candida. Грибковый фарингит, или фарингомикоз, встречается при ослаблении иммунитета или длительном приеме антибиотиков¹⁶⁰.

Лечение фарингита бактериальной этиологии отличается от вирусного и грибкового, поэтому при выраженной боли в горле диагноз должен установить врач.

К косвенным причинам фарингита относят:

●     Дыхание ртом. Когда человек дышит носом, воздух попадает в его организм подготовленным: теплым, увлажненным и очищенным от пыли. Если носовое дыхание затруднено из-за насморка, искривления носовой перегородки, аденоидов или других причин, человек вынужден дышать через рот. Слизистая оболочка глотки под воздействием неподготовленного воздуха пересыхает, переохлаждается и становится уязвимой для инфекций.

●     Пыль, загрязненный воздух, табачный дым, химические вещества. Использование агрессивной бытовой химии и работа на вредном производстве могут спровоцировать развитие фарингита.

●     Травмы из-за попадания в глотку инородного тела, например, рыбной кости.

Симптомы

Для фарингита характерны следующие симптомы:

●     Ощущение «комка в горле», который мешает глотать и вызывает желание откашляться.

●     Першение, зуд или жжение в области горла.

●     Боль в горле. Она усиливается при глотании, причем проглатывать слюну больнее, чем пищу или питье. Если воспаление затрагивает боковые стенки глотки, боль может отдавать в область ушей.

●     Сухой кашель.

●     Повышение температуры тела до 37,9 °C.

Симптоматика бактериального фарингита отличается от других форм: температура повышается до 38 °С и выше, возникает острая боль в горле, увеличиваются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы. Бактериальный фарингит не сопровождается кашлем и насморком.

Виды фарингита

Фарингит бывает острым и хроническим.

Острая форма болезни развивается быстро и с выраженными симптомами, но при адекватном лечении проходит без осложнений. Выделяют две разновидности острого фарингита: катаральную и гнойную. В первом случае воспаляются поверхностные ткани, во втором воспаление распространяется на лимфоидную ткань, добавляются гнойный налет и язвочки на задней стенке глотки.

Если острый фарингит не лечить или делать это неправильно, он переходит в хроническую форму: стадия ремиссии, когда заболевание не дает о себе знать, сменяется обострением¹⁶¹. Другие факторы развития этого вида фарингита — хронический насморк, невылеченный кариес, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аллергия и частые ОРВИ.

Хронический фарингит делят на три вида:

●     катаральный, когда слизистая оболочка глотки постоянно воспалена;

●     гипертрофический — слизистая оболочка глотки утолщается;

●     атрофический — слизистая оболочка глотки истончается и пересыхает.

Как диагностируется

Чтобы установить диагноз, врач – оториноларинголог (ЛОР) осматривает горло пациента — эта процедура называется фарингоскопией. Слизистая оболочка при фарингите отечная, покрасневшая, стенки глотки и миндалины могут быть покрыты белым или желтоватым налетом, язык — тоже обложен налетом.

При бактериальной форме заболевания наблюдается «пылающий зев», яркая гиперемия тканей. Если доктор подозревает бактериальный фарингит, он возьмет из горла больного мазок на флору или проведет стрептатест¹⁵⁹ — экспресс-диагностику для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А в ротовой полости. Стрептатест показывает результат в течение 5–15 минут, а результаты мазка будут готовы через несколько дней.

Как лечить фарингит

При вирусной форме заболевания обычно назначают симптоматическую терапию, чтобы облегчить состояние пациента. Лечение фарингита начинают с организации режима дня и питания: больному нужен отдых, обильное теплое питье и мягкая пища умеренной температуры, не горячая и без специй.

Уменьшить боль и ускорить выздоровление помогают местные антисептические средства:

●     Растворы для полоскания горла. Они имеют обеззараживающее действие и смывают патогенную микрофлору со слизистых оболочек. Лучше использовать средства, в составе которых нет спирта: он может вызвать раздражение воспаленных тканей.

●     Таблетки, пастилки, леденцы. При их рассасывании активно выделяется слюна, которая увлажняет горло и частично смывает патогены.

●     Спреи для лечения фарингита оказывают обезболивающее и антисептическое действие.

Все эти лекарства применяют строго по рекомендациям ЛОР-врача, так как неумеренное использование антисептиков только раздражает больное горло. Для наибольшего эффекта доктор может назначить комбинацию препаратов.

Бактериальный фарингит у взрослых лечат антибиотиками. Врач назначает их после выявления возбудителя заболевания. Важно пропить курс до конца, даже если облегчение наступило сразу: это не даст инфекции распространиться, а возбудителю болезни — выработать устойчивость к препарату. При вирусном фарингите антибиотики не принимают: они бессильны против вирусов и подавляют нормальную микрофлору глотки.

Для лечения грибкового фарингита назначают антимикотические препараты.

Заболевание проходит примерно на седьмой-десятый день, если больной добросовестно принимает лекарства, соблюдает домашний режим и не забывает пить большое количество теплой жидкости. Если после трех-четырех дней лечения улучшение не наступило, необходимо проконсультироваться с врачом.

В терапии фарингита можно использовать препарат Фурацилин Авексима. Это противомикробный препарат, активный в отношении широкого спектра бактерий¹⁶². Фурацилин Авексима снижает активность патогенных микроорганизмов и вызывает их гибель¹⁶². Кроме того, полоскание горла Фурацилином Авексима помогает вымыть микробы и воспалительный налет из полости рта и горла, включая глубокие отделы миндалин¹⁶³. Устойчивость микроорганизмов к препарату развивается медленно и не достигает высокой степени¹⁶². Фурацилин Авексима выпускается в виде шипучих таблеток ¹⁶², что ускоряет время приготовления раствора. Препарат подходит для всей семьи: можно использовать у взрослых и детей, которые имеют навык полоскания горла¹⁶².

Что нельзя делать во время болезни

Пациентам с фарингитом запрещено:

●     курить и находиться рядом с курящими;

●     пить алкогольные напитки;

●     есть горячую, холодную, острую, кислую пищу, копченые и консервированные продукты, орехи и твердые яблоки;

●     громко и долго разговаривать, смеяться;

●     заниматься спортом;

●     ходить в баню, сауну.

Возможные осложнения

Острый фарингит при своевременном лечении протекает без осложнений. Если не начать терапию в первые дни болезни, инфекция начинает распространяться за пределы глотки. В этом случае у пациента могут развиться следующие состояния⁸:

●     ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани;

●     трахеит — воспаление трахеи;

●     отит — воспаление среднего уха;

●     синусит — воспаление придаточных пазух носа.

Если воспалительный процесс распространяется на лимфоидные ткани глотки, это грозит развитием паратонзиллярного абсцесса¹⁶⁵ — гнойного воспаления тканей вокруг небной миндалины. Особенно вероятно такое осложнение при бактериальном фарингите.

Паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить консервативными методами, с помощью лекарств: его необходимо вскрывать, чтобы вывести гной. Опасен он и тем, что может вызвать тонзиллогенный сепсис — попадание патогенных микроорганизмов в кровоток. Сепсис смертельно опасен и требует лечения в стационаре.

Возбудитель стрептококкового фарингита, бета-гемолитический стрептококк группы А, может вызывать аутоиммунные реакции: гломерулонефрит, воспалительное заболевание почек, и ревматическую лихорадку¹⁵⁹.

Профилактика

Фарингит чаще всего вызывают инфекции. А риск инфекционных заболеваний тем ниже, чем крепче иммунитет человека. Поэтому профилактика фарингита подразумевает, в первую очередь, ведение здорового образа жизни: прогулки на свежем воздухе, закаливание, отказ от вредных привычек.

В периоды эпидемий соблюдайте осторожность: не посещайте без необходимости людные места, носите медицинскую маску, ограничьте контакты с заболевшими. Одевайтесь по погоде, чтобы не переохлаждаться.

Частая причина появления фарингита — нарушение носового дыхания. Поэтому своевременно лечите заболевания, которые к нему приводят. Не злоупотребляйте сосудосуживающими средствами при насморке: стекая в глотку, они раздражают слизистую оболочку и нарушают выработку защитного секрета.

Коротко о главном

➢     Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего инфекционной природы.

➢     При своевременном лечении протекает без осложнений и проходит за 7–10 дней. При отсутствии терапии может перейти в хроническую форму или вызвать серьезные осложнения.

➢     Для диагностики фарингита проводят фарингоскопию. При подозрении на бактериальную форму болезни назначают мазок на флору или стрептатест.

➢     Установить точную причину болезни и назначить адекватное лечение может только врач. Обращайтесь за помощью при появлении первых симптомов.

➢     Антибиотики показаны при бактериальной форме фарингита. В иных случаях они бесполезны. Принимать их можно только по назначению врача.

➢     Во время болезни необходимо отказаться от горячих напитков, острой и кислой пищи, орехов и твердых фруктов. Важно беречь горло — не разговаривать громко.

➢     Лучшая профилактика фарингита — дышать носом, вести здоровый образ жизни, беречь себя во время эпидемий и не переохлаждаться.

¹⁵⁷ Петрова Л. Г. Принципы лечения воспалительных заболеваний глотки // Медицинские новости. 2021. №4 (319). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-vospalitelnyh-zabolevaniy-glotki/viewer

¹⁵⁸ Гусева А. Л., Дербенева М. Л. Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле // МС. 2021. №18. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-i-effektivnaya-terapiya-boli-v-gorle

¹⁵⁹ Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)

¹⁶⁰ Асильбекова Ж. А. Современные методы лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №1 (29). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-gribkovyh-zabolevaniy-lor-organov

¹⁶¹ Лучшева Ю. В., Кунельская Н. Л., Изотова Г. Н. Местная терапия при различных формах фарингита // МС. 2012. №12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mestnaya-terapiya-pri-razlichnyh-formah-faringita

¹⁶² Инструкция по медицинскому применению ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

¹⁶³ Мальцева Г. С. Острая боль в горле. Cons. Med, 2012. Т.14. №3. С.78–81.

¹⁶⁴ Лусс Л. В. Комплексный подход к терапии гриппа и ОРВИ // МС. 2017. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnyy-podhod-k-terapii-grippa-i-orvi

¹⁶⁵ Гусева А. Л., Дербенева М. Л. Дифференциальная диагностика и эффективная терапия боли в горле // МС. 2021. №18. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-i-effektivnaya-terapiya-boli-v-gorle