Хронический тонзиллит: симптомы, диагностика и лечение

Жалобы на боль в горле и желтоватые пробки на миндалинах часто свидетельствуют о хроническом тонзиллите. На это заболевание приходится от 10 до 38%¹⁶⁶ от общего числа патологий ЛОР-органов. Недуг заметно снижает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. В статье расскажем о диагностике и лечении хронического тонзиллита.

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это ангина, которая перешла в постоянное течение с периодическими обострениями. Наиболее частый возбудитель болезни — бета-гемолитический стрептококк группы А¹⁶⁷. Другие бактерии, вирусы и грибки поддерживают воспалительный процесс и способствуют его хронизации. При хроническом тонзиллите миндалины становятся очагом возбудителя инфекции.

Миндалины находятся между областью ротоглотки и носоглоткой и защищают дыхательную систему от инфекций. Они вырабатывают иммунные клетки, которые при сильном инфицировании патогенными бактериями и вирусами не справляются и отмирают. Из продуктов их распада образуются гнилостные массы и откладываются в лакунах — кармашках миндалин. Так развивается ангина, то есть острый тонзиллит.

Почти всегда хронический тонзиллит — осложнение острого процесса. Лишь в 4% случаев ангина не предшествует заболеванию¹⁶⁸. Это ситуации, когда воспаление развивается на фоне перенесенных вирусных инфекций, при размножении условно патогенной микрофлоры. К такой микрофлоре относят бактерии, которые в норме присутствуют в организме человека, но при ослаблении иммунитета вызывают болезни.

Причины появления

Переход тонзиллита в хроническую форму провоцируют:

●     Неблагоприятная экология: работа на производстве, вдыхание вредных паров.

●     Снижение защитных сил организма: воспаление гланд на фоне плохого иммунитета.

●     Хронические заболевания ЛОР-органов и полости рта: размножение инфекции на фоне гнойных выделений из носовых пазух, десен.

●     Нерациональное питание: недостаток витаминов.

●     Вредные привычки: курение, употребление алкоголя. Они снижают иммунитет и усугубляют симптомы болезни.

●     Наследственность: проблемы с миндалинами у родителей, бабушек и дедушек.

●     Стрессы: нервные потрясения, плохой сон, переутомления, переохлаждения.

Часто причиной развития хронического тонзиллита становится неправильный прием антибиотиков и жаропонижающих препаратов.

Симптомы

При острой ангине повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, больной ощущает слабость в теле и ярко выраженную боль в горле. При хроническом тонзиллите температура держится на отметках 37–37,9°С. Во время обострений может подняться до 38–38,5 °С.

Другие характерные признаки хронического тонзиллита:

●     гнойные желтоватые пробки в гландах (небных миндалинах);

●     увеличение миндалин, появление на них рубцов, пленок;

●     першение, ощущение инородного тела в горле;

●     неприятный запах изо рта;

●     мышечные боли, дискомфорт в пояснице и области почек;

●     увеличение лимфоузлов;

●     учащенное сердцебиение, боль за грудиной;

●     храп, перебои дыхательного ритма;

●     усталость, головные боли, сонливость;

●     сыпь на теле.

Заболевание протекает волнообразно. Стадии ослабления симптомов чередуются с обострениями. Слабость, дискомфорт в горле, пробки в миндалинах сохраняются даже между рецидивами.

Формы и стадии

Заболевание классифицируют по локации патологического очага и проявлению симптомов.

В зависимости от места распространения выделяют формы хронического тонзиллита, которые:

●     затрагивают только лакуны;

●     распространяются на лимфоидную ткань миндалин;

●     сопровождаются нагноением тканей;

●     характеризуются разрастанием тканей миндалин.

В российской медицине используют классификацию заболевания по клиническому течению¹⁶⁹. В ней следующие формы:

●     Компенсированная. Обострения происходят нечасто (через 6–12 месяцев), организм быстро справляется. Основной симптом — увеличение миндалин.

●     Субкомпенсированная. Рецидивы происходят несколько раз в год, перерывы между обострениями сокращаются.

●     Декомпенсированная. Включает в себя первую и вторую токсико-аллергические формы. При первой начинают болеть суставы и сердце. Для второй характерны серьезные ревматические, сердечные, почечные патологии. Миндалины начинают инфицировать весь организм.

Эти формы хронического тонзиллита совпадают со стадиями прогрессирования заболевания, которые сменяют друг друга при отсутствии лечения.

Как диагностируется

Основание для обследования — часто повторяющиеся ангины, скопление гнилостного содержимого на миндалинах. ЛОР-врач осматривает зев, прощупывает лимфоузлы. Для более точной визуализации проводит фарингоскопию — исследование ротовой полости, глотки и носа с помощью эндоскопа. Врач подтверждает хронический тонзиллит, если небные дужки отечны и утолщены, лимфоузлы расширены, миндалины увеличены, и при нажатии из них выходят гнилостные пробки.

Для более точной диагностики хронического тонзиллита назначают комплекс обследований¹⁷⁰:

●     Мазок из зева.

●     Анализы крови для выявления воспаления (лейкоциты, СОЭ, лимфоциты, С-реактивный белок).

●     Бактериальный посев с поверхности миндалин. При обнаружении нетипичной флоры проводят антибиотикограмму для подбора правильной терапии.

●     Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк А.

●     Анализ крови на Антистрептолизин-О — показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Нужен для диагностики аутоиммунных и ревматических заболеваний.

●     Микроскопию с окрашиванием.

●     ПЦР-тест на вирусы.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита необходимо исключить сопутствующие заболевания. Также врач может назначить иммунологическое обследование организма.

Как лечить хронический тонзиллит

ЛОР-врач выбирает тактику терапии в зависимости от стадии и симптоматики заболевания. Консервативные методы — местное лечение, прием медикаментов, физиотерапия⁶. Лечиться можно дома, но в сложных случаях доктор предлагает госпитализацию для комплексной терапии.

Местное лечение хронического тонзиллита¹⁷² включает в себя:

●     промывание гланд дезинфицирующими растворами при помощи безыгольного шприца;

●     обработку и полоскание горла антисептиками;

●     использование антибактериальных спреев и леденцов для полости рта;

●     физиотерапию на область лимфоузлов для ускорения заживления и восстановления поврежденных тканей;

●     прием местных иммуномодуляторов.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита подразумевает прием антибиотиков в период обострения. Врач подбирает лекарство индивидуально, иногда на основе антибиотикограммы, с помощью которой выявляют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Вне обострения такая терапия не нужна, так как антибактериальные препараты нарушают микрофлору полости рта и кишечника и при вялотекущем процессе без температуры бесполезны.

При наличии вирусных или грибковых возбудителей назначают противовирусные, противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Для усиления эффекта от терапии используют растительные средства.

Хирургическое вмешательство применяют как меру крайней необходимости, когда миндалины утрачивают защитную функцию и становятся исключительно патологическим очагом. Показание к операции — токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита, при которой на месте лимфоидной ткани разрастается соединительная.

Тонзиллэктомию — удаление небных миндалин — выполняют в стационаре. Обезболивание — местное либо общий наркоз. Альтернатива тонзиллэктомии — лакунотомия, менее травматичный метод иссечения пораженных участков.

Что нельзя делать во время болезни

При остром и хроническом тонзиллите нежелательно употребление острых, кислых блюд, слишком горячих и холодных напитков. Пейте теплую воду, морсы, чай. Откажитесь от курения и спиртных напитков, поскольку они провоцируют воспаления в миндалинах.

Ни в коем случае не выдавливайте гнойные пробки из миндалин самостоятельно — так вы рискуете травмировать чувствительную ткань и распространить инфекцию. Промывать лакуны и удалять содержимое из них должен врач.

Во время обострения откажитесь от занятий спортом и любых интенсивных нагрузок, массажа, бани. Все это способствует распространению инфекции по лимфотоку.

Возможные осложнения

В фолликулах гланд накапливаются бактерии и продукты их распада. Возникает интоксикация, так как патогенные вещества расходятся по кровотоку. Бета-гемолитический стрептококк группы А схож с белком сердечных тканей. Если он паразитирует в гландах, иммунная система может атаковать собственные здоровые клетки, принимая их за чужеродные¹⁷⁶.

К осложнениям хронического тонзиллита относят:

●     воспаления сердечной оболочки — эндокардит, перикардит, миокардит;

●     болезни почек — гломерулонефрит, пиелонефрит;

●     ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

●     аднексит, бесплодие, простатит;

●     аллергический дерматит.

Хронический очаг инфекции опасен для организма. При очередном обострении есть риск образования гнойных абсцессов и даже заражения крови.

Профилактика

Чтобы избежать рецидивов хронического тонзиллита, следуйте рекомендациям:

●     Укрепляйте иммунитет. Больше гуляйте, полноценно питайтесь, принимайте рекомендованные врачом витамины.

●     Закаляйтесь. Летом и вне обострения полощите горло прохладной водой, ешьте мороженое, делайте контрастные ванночки для ног.

●     Соблюдайте режим отдыха и труда. Спите не менее 7–8 часов, организуйте комфортное место для работы.

●     Скорректируйте питание. Ешьте меньше специй, острых и кислых блюд, цитрусовых фруктов.

●     Следите за здоровьем полости рта. Вовремя лечите зубы и десны, не допускайте распространения инфекции.

●     При насморке и синусите промывайте нос солевыми растворами, чтобы вымывать вредную флору из носоглотки.

●     Полощите горло отварами трав или антисептиками несколько раз в неделю.

Старайтесь выезжать на морские курорты, выходить в лес — это хорошая профилактика хронического тонзиллита.

Коротко о главном

➢     Хронический тонзиллит часто возникает после перенесенной ангины.

➢     Развитию патологии способствуют заболевания ЛОР-органов, снижение иммунитета, вредные привычки, стрессы, наследственность.

➢     Основные симптомы хронического тонзиллита: гнойные пробки в гландах, дискомфорт в горле, температура 37–37,9°С.

➢     Запущенный тонзиллит дает осложнения на сердце, почки и суставы.

➢     Заболевание лечат местными препаратами, физиотерапией, антибиотиками. В крайних случаях гланды удаляют хирургически.

➢     Нельзя удалять гнойные пробки самостоятельно — есть риск инфицирования.

➢     Чтобы ангина не переходила в хроническую форму, укрепляйте иммунитет, принимайте витамины, избегайте стрессов.

¹⁶⁶ Атагулова Г. Ж. Лечение и профилактика хронического тонзиллита // Медицина и экология. 2012. №2 (63). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-tonzillita

¹⁶⁷ Щербакова М. Ю., Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2009. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/a-streptokokkovyy-tonzillit-sovremennye-aspekty

¹⁶⁸ Богдан Е. С., Шайнурова А. С., Корнова Н. В. Диагностика безангинных форм хронической тонзиллярной патологии детского возраста // Вестник СМУС74. 2018. №1 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-bezanginnyh-form-hronicheskoy-tonzillyarnoy-patologii-...

¹⁶⁹ Туровский А. Б., Колбанова И. Г. Хронический тонзиллит — современные представления // Доктор.Ру. 2009. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-tonzillit-sovremennye-predstavleniya

¹⁷⁰ Начаров П., Рязанцев С. Этиологическая и патогенетическая диагностика хронического тонзиллита // Врач. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-i-patogeneticheskaya-diagnostika-hronicheskogo-to...

¹⁷¹ Атагулова Г. Ж. Лечение и профилактика хронического тонзиллита // Медицина и экология. 2012. №2 (63). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-tonzillita

¹⁷² Туровский А. Б., Колбанова И. Г. Хронический тонзиллит — современные представления // Доктор.Ру. 2009. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-tonzillit-sovremennye-predstavleniya

¹⁷³ Инструкция по медицинскому применению ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

¹⁷⁴ Мальцева Г. С. Острая боль в горле. Cons. Med, 2012. Т.14. №3. С.78–81.

¹⁷⁵ Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. // Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – № 2. – С. 171-182.

¹⁷⁶ Белов Б. С., Насонова В. Л., Кузьмина Н. Н. Острая ревматическая лихорадка:современные этиопатогенетические аспекты // Научно-практическая ревматология. 2008. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka-sovremennye-etiopatogeneticheski...;