Ангина: симптомы, диагностика и лечение

Ангиной чаще болеют дети, хотя болезнь поражает и взрослых. Больше всего случаев регистрируют осенью и зимой, то есть в холодное время года. Важно правильно лечить заболевание, иначе возникают осложнения на внутренние органы, включая почки и сердце. Рассказываем, какие симптомы бывают при ангине, как ее диагностируют и лечат.

Что такое ангина

Ангина или острый тонзиллит — это поражение небных миндалин или гланд, вызванное инфекцией¹²⁹. Миндалины относятся к органам иммунной системы. Они первые встречают возбудителей болезни, когда человек вдыхает инфицированный воздух.

Миндалины состоят из:

●     поверхностного слизистого слоя — многослойного эпителия;

●     подслизистого слоя;

●     крипт — выводных протоков, которые образуют углубления — лакуны;

●     лимфоидных фолликулов со скоплением лимфоцитов и лейкоцитов — клеток иммунитета.

При ангине инфекция поражает разные участки миндалин. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют разные формы болезни. Их симптомы также различаются.

Причины заболевания^{130, 131, 132}

Болезнь передается воздушно-капельным путем. Реже происходит самозаражение из-за наличия инфекции в организме: кариозных зубов или хронической инфекции в пазухах носа.

В 93–95% случаев возбудитель острого тонзиллита — бета-гемолитический стрептококк группы А, сокращенно БГСА¹³⁰. Симптомы ангины начинают появляться уже на 2–4 день после заражения.

Другие возбудители ангины:

●     золотистый стафилококк;

●     пневмококк;

●     грибки рода Candida;

●     энтеровирусы;

●     аденовирусы;

●     вирусы герпеса;

●     дифтерийная палочка;

●     бледная трепонема — возбудитель сифилиса;

●     микобактерия туберкулеза;

●     микоплазмы;

●     хламидии;

●     гонококки;

●     условно-патогенные бактерии, включая Neisseria perflava

Существуют и смешанные формы тонзиллита, когда болезнь одновременно вызывает и бактерия, и вирус.

Возникновению острого тонзиллита способствуют факторы, ослабляющие иммунитет:

●     местное и общее переохлаждение;

●     физическое переутомление;

●     стрессовые реакции;

●     недостаток сна;

●     недостаток физической активности;

●     высокая запыленность и загазованность воздуха;

●     однообразное питание с дефицитом витаминов С и В;

●     травмы миндалин грубой пищей.

Симптомы ^{131, 133, 134}

Признаки заболевания зависят от тяжести инфекции и места ее локализации. Самые частые симптомы острого тонзиллита:

●     повышение температуры тела — от 37,5 до 40 °C;

●     боль в горле, особенно при глотании;

●     слабость;

●     озноб;

●     головная боль;

●     боли в мышцах и суставах.

У некоторых пациентов увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы, усиливается слюноотделение и появляется гнилостный запах изо рта. У детей ангина может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе.

Как отличить острый тонзиллит от других респираторных заболеваний:

●     При ангине воспалительный процесс всегда затрагивает миндалины. На их поверхности появляются гнойный налет и пробки.

●     Больной отмечает нестерпимую боль в горле, которая усиливается при глотании.

●     Температура поднимается до более высоких отметок, чем при ОРВИ.

Если ангина началась на фоне респираторного заболевания, у пациента могут наблюдаться насморк и кашель. Но обычно острый тонзиллит не сопровождается подобными симптомами.

Виды ангины

Выделяют пять типов течения болезни:

●     Катаральная — миндалины воспалены, но налета нет или его незначительное количество.

●     Фолликулярная — на фолликулах миндалин образуются мелкие желтовато-белые пятна. Это гнойные пробки, они могут самопроизвольно вскрыться.

●     Лакунарная — миндалины отекшие, из лакун выходит гнойное содержимое, которое легко снимается.

●     Везикулярная (герпетическая) начинается с резкого подъема температуры до 38–40 °C. Сопровождается тошнотой, рвотой и характерными пузырьками на слизистой оболочке глотки и миндалин.

●     Пленчато-некротическая (гангренозная) — сильная боль при глотании, появление участков отмершей ткани грязно-серого цвета. Если убрать налет, возникает небольшое кровотечение.

При появлении первых признаков ангины необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он диагностирует заболевание, определит его вид и в зависимости от этого подберет необходимое лечение. У детей болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, поэтому если заболел ребенок, откладывать поход в больницу нельзя.

Как диагностируется^{130, 135, 136, 137}

При диагностике острого тонзиллита важно выявить возбудителя. От него будет зависеть схема лечения.

Методы диагностики ангины:

●     фарингоскопия — осмотр слизистой оболочки горла;

●     мазок из ротоглотки;

●     общий анализ крови для исключения патологии почек;

●     биохимический анализ крови;

●     общий анализ мочи;

●     ЭКГ — при подозрении на осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

В домашних условиях можно провести экспресс-тест на БГСА ^- они продаются в аптеках, для выполнения не нужны специальные навыки. Но тест покажет результат только при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком. Других возбудителей, например, вирусы тест не выявляет.

Как лечить ангину ^{130,136,137,138}

Врач назначает лекарства с учетом возраста и общего состояния пациента, наличия у него хронических заболеваний, вида и тяжести болезни.

Подбирать схему лечения самостоятельно нельзя — это чревато осложнениями. Препараты для лечения разных форм и возбудителей острого тонзиллита различаются: например, при вирусной ангине не помогут антибиотики, а при бактериальной — средства против герпеса. Прием неподходящих лекарств создаст большую нагрузку на и так пораженный организм, из-за чего болезнь может перейти в более тяжелую форму или вызвать осложнения.

Сразу начинать прием антибиотиков не рекомендуют — это приводит к развитию устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам. Также злоупотребление антибиотиками может стать причиной развития осложнений: грибковых инфекций, нарушений в работе кишечника, анафилактических реакций.

При легком течении терапию начинают с местных средств — они механически удаляют налет с миндалин и помогают уменьшить количество микробов в ротовой полости пациента.

Лекарства для местного применения:

●     местные антисептики;

●     антибактериальные растворы для орошения и полоскания горла;

●     противовоспалительные препараты на основе трав;

●     обволакивающие пастилки и аэрозоли, чтобы уменьшить боль в горле.

Пациентам рекомендуют обильное теплое питье и постельный режим на первые 3–4 дня.

Если температура поднимается выше 38 °C, а человек ее плохо переносит, — например, возникают судороги, рекомендуют подключать системные препараты. К ним относятся:

●     нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снизить температуру;

●     антигистаминные средства при сильном отеке миндалин;

●     антибиотики, если доказана бактериальная природа болезни и определена чувствительность к препаратам;

●     антигерпетические лекарства, если доказано, что болезнь вызвал вирус герпеса.

Все эти препараты должен назначить врач.

При тяжелом течении, например, при гангренозной или некротической ангине детей госпитализируют в инфекционное отделение и лечат в стационаре.

Для лечения острого тонзиллита можно использовать противомикробное средство с широким спектром действия Фурацилин Авексима, который выпускается в удобной форме - шипучие таблетки¹³⁹. Препарат разрушает биопленки¹⁴⁰, в которых скрываются возбудители заболевания, снижает активность микроорганизмов¹³⁹ и механически удаляет их из глубоких отделов глотки¹⁴¹. Таким образом, Фурацилин Авексима борется с причиной боли в горле и воспалением¹³⁹. Для приготовления раствора для полоскания 1 шипучую таблетку Фурацилин Авексима необходимо растворить в 100 мл воды комнатной температуры¹³⁹.

Что нельзя делать во время болезни^134,142

Скорость выздоровления во многом зависит от того, насколько внимательно пациент соблюдает рекомендации врача.

Во время ангины нельзя:

●     вести активный образ жизни — организм нуждается в покое и отдыхе;

●     подвергаться резким перепадам температур;

●     есть жирную и жареную пищу, продукты с большим количеством специй и пряностей;

●     самостоятельно начинать и заканчивать курс антибиотиков, а также изменять дозу препарата без назначения врача.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, следите за влажностью воздуха в помещении, где находится больной: она должна быть в пределах от 40 до 60%. Влажный воздух обеспечивает максимальную работу ворсинок эпителия дыхательных путей, а значит эффективное выведение микробов из организма.

Возможные осложнения^{130-132,143,144}

Чаще всего осложнения возникают у детей, так как у них недостаточно сильный иммунитет.

Самые частые осложнения острого тонзиллита:

●     паратонзиллярный абсцесс — гнойный процесс в области миндалин;

●     отит — воспаление в одном из отделов уха;

●     синусит — воспаление пазух носа;

●     пневмония;

●     шейный лимфаденит — воспаление лимфоузлов;

●     ревматоидный артрит;

●     ревматизм;

●     системная красная волчанка;

●     инфекционно-токсический миокардит — поражение мышечной оболочки сердца;

●     полиартрит — множественное поражение суставов;

●     постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек;

●     холецистохолангит — воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря;

●     системный васкулит — воспаление сосудов;

●     сепсис — «заражение крови».

Всего известно более 80 осложнений ангины, поэтому это заболевание необходимо грамотно и своевременно лечить.

Профилактика ^133,136,145

Один из факторов возникновения острого тонзиллита — ослабленный иммунитет. Поэтому профилактика ангины включает в себя меры по укреплению здоровья:

●     закаливание;

●     систематические занятия спортом;

●     поддержание оптимальной влажности воздуха в доме;

●     регулярное проветривание;

●     разнообразное питание;

●     витаминотерапия при дефиците витаминов;

●     соблюдение правил личной гигиены;

●     санация полости рта, то есть лечение кариозных зубов и больных десен;

●     своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов — ринита, гайморита, аденоидита.

Тем, кто перенес более двух ангин за три года, рекомендуют проходить профилактические осмотры у врача не реже двух раз в год.

Коротко о главном

➢     Ангина или острый тонзиллит — инфекция, при которой развивается воспаление небных миндалин. Чаще всего болезнь вызывает бета-гемолитический стрептококк, реже — другие бактерии, вирусы или грибки.

➢     Основные симптомы: температура выше 37,5 °C, боль в горле при глотании, общее недомогание, боль в мышцах и суставах. Главное отличие ангины от других респираторных заболеваний — в поражении небных миндалин.

➢     Для диагностики острого тонзиллита исследуют мазок из ротоглотки.

➢     Лечение ангины у взрослых и детей начинают с местных средств. Обычно врач назначает полоскание горла растворами, например, Фурацилином Авексима — он смывает налет и убивает патогены в ротовой полости.

➢     В тяжелых случаях подключают системные препараты. Если доказана бактериальная природа болезни, врач назначает антибиотики.

➢     Во время болезни нельзя самостоятельно назначать, отменять и менять дозировку препаратов. Больной должен соблюдать постельный режим и диету.

➢     Известно более 80 осложнений ангины, из которых самые распространенные — ревматоидный артрит, гломерулонефрит, синусит, отит и пневмония. Чтобы избежать их, необходимо лечить заболевание строго по назначениям врача.

➢     Для профилактики рекомендуют закаляться, соблюдать правила личной гигиены и устранять очаги хронической инфекции в организме.

¹²⁹ Кочетков П. А., Лопатин А. С. Ангина и острый фарингит / Атмосфера. Пульмонология. Аллергология. 2005; 3: 8–14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/angina-i-ostryy-faringit

¹³⁰ Аванесянц, А. С. Ангина у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / Молодой ученый. 2020; 4 (294): 188-189. URL: https://moluch.ru/archive/294/66803/

¹³¹ Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Проворова В. П., Евстропов А. Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе/ Лечащий врач 2018; 11: 58-63. https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/627

¹³² Гаращенко Т. И. Ангины у детей и их системная антибактериальная терапия / Росздравапедиатрия. 2008; 2: 15-20. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/f3b/f3b2924fc1191c916fc368c5269ee94d.pdf

¹³³ Ерофеева С.Б. Летние ангины / Фарматека. 2012; 11: 20-23. URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8495

¹³⁴ Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение / РМЖ. 2010; 18(7): 438-440. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie

¹³⁵ Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции СП 3.1.2.3149-13. URL: https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293771/4293771512.pdf

¹³⁶ Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). 2015: 29 с. URL: http://niidi.ru/dotAsset/63e50571-ccfb-48ee-bd00-e6b6fed601fa.pdf

¹³⁷ Наносова В. А., Белов Б. С., Страчунский Л. С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита / Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999; 1: 78–82.

¹³⁸ Соколов Н. С., Отвагин И. В. Подходы к этиологической диагностике острого тонзиллофарингита в практике врача-оториноларинголога / Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016; 15 (3): 57– 61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/16900237.pdf

¹³⁹ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

¹⁴⁰ Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите.

¹⁴¹ Мальцева Г. С. Острая боль в горле. Cons. Med, 2012. Т.14. №3. С.78–81.

¹⁴² Пискунов Г. З., Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит / Лечащий врач. 2007; 2. URL: https://www.lvrach.ru/2007/02/4534806

¹⁴³ Преображенский Н. А. Предупреждение ангины. / М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1998; 577 c.

¹⁴⁴ Пальчун В. Т., Лапченко А. С., Муратов Д. Л. Воспалительные заболевания гортани и их осложнения. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010: 224

¹⁴⁵ Дергачев В. С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии / РМЖ. 2007; 18: 1350.