Ангина у ребенка: как протекает и чем ее лечить

У ребенка заболело горло и подскочила температура — значит, это ангина, а при ангине нужно пить антибиотики, иначе будут осложнения! Или, наоборот, боль в горле — рядовой симптом ОРВИ, и предпринимать особенные меры нет необходимости? Неверны оба подхода. У ангины могут быть различные причины, от которых зависит прогноз и выбор лечения. Рассмотрим подробнее, как и почему возникает заболевание, чем его лечить и почему не стоит относиться к ангине беспечно.

Что такое ангина?

В обиходе ангиной называют острый тонзиллит — воспаление одной или нескольких миндалин, которое сопровождается болью, отечностью, покраснением, часто появлением налета или повреждений слизистой. Как правило, параллельно воспаляется и задняя стенка глотки — развивается острый фарингит, поэтому врачи используют определение «тонзиллофарингит»¹. Среди заболеваний органов дыхания на долю ангин приходится около 23,7%². Слово «ангина» происходит от латинского «ango» — «сжимаю, сдавливаю, душу»³.

По характеру патологического процесса острый тонзиллофарингит классифицируют следующим образом⁴:

●       катаральная форма — воспаление слизистой миндалин без образования налета;

●       фолликулярная форма — множественные мелкие гнойные очаги, которые выглядят как просвечивающие сквозь покров миндалин округлые желтоватые островки диаметром 3–4 миллиметра;

●       лакунарная форма — по поверхности миндалин распространяется рыхлый желтый или желтовато-белый гнойный налет;

●       пленчато-некротическая форма — образование участков некроза тканей грязно-серого цвета величиной до 20 миллиметров.

Причины возникновения

По происхождению ангины подразделяют на вирусные и бактериальные. В зависимости от конкретных возбудителей выделяют несколько видов заболевания:

●       Вирусная ангина. Причина — респираторно-вирусные инфекции: аденовирус, бокавирус, риновирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа. К этой группе относят также ангину, вызываемую вирусом Эпштейна-Барра¹.

●       Стрептококковая ангина. Основной патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А, сокращенно БГСА. Стрептококки других групп, С и G, встречаются у больных острым тонзиллитом, но значительно реже¹.

●       Герпетическая ангина или энтеровирусный везикулярный фарингит³. Причина — энтеровирусы, кишечный вирус Коксаки и эховирусы. Вопреки названию, к вирусу герпеса отношения не имеет: этот подвид получил свое наименование из-за внешнего сходства высыпаний с герпетической сыпью⁵.

Крайне редкий случай — ангины, вызванные особыми возбудителями, такими как дифтерийные коринебактерии или гонококки¹.

Дополнительными факторами предрасположенности к ангине считаются резкие перемены условий среды — температуры и влажности воздуха, рациона питания, — а также травмы миндалин, очаги хронического воспаления в полости рта, носа или околоносовых пазух⁶. 

Чем отличается бактериальная ангина от вирусной

Стрептококковый тонзиллофарингит — ангина бактериального происхождения и единственная форма этого заболевания, которую лечат антибиотиками. При остром вирусном тонзиллите антибактериальная терапия не показана — она не эффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию.

Отличить вирусную ангину от бактериальной только по внешним проявлениям нельзя: клиническая картина в обоих случаях похожая. Врач может предположить стрептококковую природу тонзиллофарингита при осмотре, но диагноз потребуется уточнить — провести бактериологическое исследование или экспресс-диагностику¹.

Симптомы ангины в зависимости от происхождения

Для всех видов острого тонзиллофарингита характерны следующие признаки¹:

●       болезнь начинается резко, симптоматика ярко выражена;

●       появляется сильная боль в горле, дискомфорт усиливается при глотании, боль может отдавать в ухо;

●       температура повышается до 38°С. Реже ангина протекает с субфебрильной или нормальной температурой.

Маленькие дети при ангине становятся беспокойными, раздражительными, плохо спят, отказываются от пищи, им трудно глотать. Пациенты более старшего возраста отмечают першение, сухость, «ком в горле»⁷.

По клинической картине однозначно различить вирусную и бактериальную ангину невозможно. Поэтому для определения этиологии ангины по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование диагностических шкал¹.

●       Вирусная ангина, как правило, сопровождается другими катаральными явлениями: насморком, кашлем, конъюнктивитом. Небные миндалины увеличиваются в размерах, отекают, краснеют, появляются выделения белого, грязно-белого или желтоватого оттенка. Воспаление захватывает и заднюю стенку горла¹.

●       Ангина, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, — клиническое проявление инфекционного мононуклеоза. Помимо основных симптомов нередко проявляется генерализованным увеличением лимфатических узлов, а также селезенки и печени. На мягком нёбе могут образоваться петехии — мелкие кровоизлияния в виде красных точек, похожих на сыпь¹.

●       Стрептококковую ангину отличают лихорадка, сильнейшая гиперемия, так называемый «пылающий зев», петехии на твердом и мягком нёбе, увеличение подчелюстных и переднешейных лимфоузлов. А вот простудных явлений при этой разновидности острого тонзиллита обычно не бывает: они встречаются не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллофарингитом¹.

●       Герпетическая ангина начинается с подъема температуры, болей в горле, мышцах и животе. На миндалинах, задней стенке глотки, мягком нёбе появляются болезненные пузырьки с жидкостью, сгруппированные и одиночные. Позднее некоторые исчезают, другие вскрываются и образуют эрозии, которые сливаются в малоболезненные, медленно заживающие участки разной величины⁵.

Диагностика

Главная задача диагностики острого тонзиллита — определить, вызвана она вирусом или бактериями. От этого зависит выбор адекватного лечения¹. Чтобы поставить предварительный диагноз, врач расспрашивает больного ребенка и его близких о жалобах и обстоятельствах, предшествовавших болезни, осматривает пациента и проводит фарингоскопию — визуальное исследование горла¹.

При подозрении на стрептококковую ангину доктор может провести экспресс-тестирование на антигены стрептококка группы А или взять мазок с задней стенки глотки для бактериологического обследования. Пробу из зева берут и для подтверждения инфекционного мононуклеоза. С этой же целью назначают анализ крови методом ПЦР или серологическим способом¹.

Необходимо дифференцировать острый тонзиллофарингит от дифтерии зева, которую отличает плотный трудноудаляемый налет на миндалинах, и от ангины Симановского-Плаута-Венсана с характерным некротическим дефектом миндалины, распространяющимся на слизистые и мягкое нёбо¹.

Похож на ангину синдром Маршалла — приступообразное состояние с рецидивами раз в один-два месяца, самопроизвольно исчезающее к десятилетнему возрасту. Он включает симптомы тонзиллофарингита, лихорадку, лимфаденопатию и язвы в ротовой полости. Энтеровирусный везикулярный стоматит, который тоже напоминает тонзиллофарингит, типичен для детей до пяти лет, обычно появляется летом и отличается везикулами во рту без налета на миндалинах и сыпью на руках и стопах¹.

Лечение ангины у детей

Ангина вирусного происхождения не требует специфического лечения и проходит за одну-две недели. Чтобы облегчить состояние ребенка, педиатр может назначить лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих или антипиретиков — они помогут уменьшить болезненные ощущения и снять лихорадку.

При острой боли в горле прописывают топические препараты в форме спрея, леденцов, пастилок. Если ребенок умеет полоскать горло, хороший эффект дадут растворы для полоскания горла⁸.

Обратите внимание, что препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства могут вызывать аллергические реакции, а средства с содержанием йода — раздражать слизистую, поэтому пользоваться ими нужно с осторожностью¹³.

При подтвержденной стрептококковой ангине у ребенка врач назначает лечение антибиотиками. Чтобы препарат оказал нужное действие и к нему не возникла резистентность, важно принимать его строго по схеме и довести курс до конца, даже если больному сразу стало значительно лучше или симптомы болезни исчезли полностью. Точность определения возбудителя и подбора препарата оценивают в течение 48–72 часов от начала антибактериальной терапии¹.

Для лечения герпетической ангины у детей применяют растворы ферментов, местные средства с антисептическим, обезболивающим и успокаивающим действием — гели, спреи, жидкости. Показаны жидкие противовирусные средства, жаропонижающие, антиаллергические лекарства⁵.

Возможные последствия ангины у детей

В случае, когда верно определена причина ангины и назначено соответствующее лечение, ангина у ребенка проходит без последствий. Если же ее путают с другими заболеваниями или не лечат вовсе, ангина способна вызвать тяжелые осложнения: абсцессы глотки, гнойное воспаление регионарных лимфоузлов, стрептококковый токсический шок.

Без должного лечения стрептококковая ангина у ребенка может привести к развитию острой ревматической лихорадки — системного воспаления соединительной ткани, затрагивающего преимущественно сердечно-сосудистую систему, головной мозг, суставы и кожу¹. Еще одна угроза здоровью сердца — тонзиллогенная дистрофия миокарда, нарушение образования энергии в сердечной мышце, которое проявляется симптомами сердечной недостаточности¹⁴.

БГСА-тонзиллит нередко осложняется постстрептококковым гломерулонефритом, воспалительным заболеванием почек. Из-за способности мимикрировать под клетки центральной нервной системы бета-гемолитический стрептококк может вызвать иммунную аутоагрессию и PANDAS-синдром, острое нейропсихические расстройство аутоиммунной природы¹.

Сходство в строении и функциях тканей миндалин и червеобразного отростка кишечника позволяет предполагать, что аппендицит в некоторых случаях тоже является осложнением тонзиллита¹⁵.

Без адекватного лечения ангина у детей может перейти в хроническую форму. Она представляет не меньший риск: по данным ВОЗ, с хроническим воспалением горла связано более сотни соматических заболеваний¹⁵.

Чтобы помочь ребенку благополучно выздороветь, обращайтесь к врачу сразу, как только заметили симптомы ангины.

Профилактика заболевания у детей

Профилактики непосредственно против острого тонзиллофарингита не существует. Но снизить вероятность заболевания помогут такие меры:

●       Соблюдать режим дня: высыпаться, достаточно отдыхать, включать в расписание умеренные физические нагрузки и гимнастику.

●       Хорошо питаться: есть больше фруктов и овощей, зелени, кисломолочных продуктов, нежирного мяса. Употребление фастфуда, полуфабрикатов и промышленных сладостей свести к минимуму.

●       Закаляться: ежедневно проветривать квартиру, спать с приоткрытым окном, гулять на свежем воздухе в любой сезон и при разной погоде, обтираться прохладной водой, плавать в бассейне или открытых водоемах.

●       Заботиться о личной гигиене: мыть руки, регулярно делать влажную уборку в квартире или доме.

●       Предпринимать меры предосторожности в период массовых простудных заболеваний: по возможности избегать мест скопления людей, промывать нос и полоскать горло 2–3 раза в сутки, чтобы очистить слизистые оболочки от возможных патогенов.

Коротко о главном

➢      Ангина или острый тонзиллофарингит — воспаление миндалин и задней стенки глотки вирусного или бактериального происхождения. Заболевание вызывают и знакомые всем респираторные вирусы, и такие опасные патогены, как бета-гемолитический стрептококк и вирус Эпштейна-Барра.

➢      Выбор тактики лечения ангины у детей зависит от возбудителя, определить его может только врач. Если у ребенка появились характерные симптомы — боль в горле, высокая температура, затрудненное глотание, — обращайтесь за помощью к педиатру.

➢      Антибиотики показаны только при стрептококковой ангине и только по назначению специалиста, так как возбудитель чувствителен не ко всем антибактериальным препаратам. При любых других видах заболевания они не только не помогут, но с немалой вероятностью усугубят его течение. Не давайте ребенку антибиотики самостоятельно!

➢      О грозных системных осложнениях ангины наслышаны многие, но своевременное обращение к доктору и адекватная терапия помогают избежать их.

➢      Укрепляйте здоровье ребенка всеми доступными способами — это лучшая защита от ангин любых разновидностей.

Источники информации

¹ Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (тонзиллофарингит)». ID 306. 2021

² Беляцкая М. А., Шевченко С. С. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНГИН У ДЕТЕЙ //Смоленский медицинский альманах. – 2021. – №. 1. – С. 45-47.

³ Зайцева С. В., Застрожина А. К., Куликова Е. В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра //Медицинский совет. – 2019. – №. 2. – С. 113-119.

⁴ Краснова Е. И. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе //Лечащий врач. – 2018. – №. 11. – С. 58.

⁵ Елизарова В. М., Страхова С. Ю., Дроботько Л. Н. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей //М.: ГОУ ВПО «МГМСУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – 2008.

⁶ Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение //Лечебное дело. – 2010. – №. 3. – С. 1-9.

⁷ Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Тактика педиатра при острых тонзиллофарингитах у детей //Медицинский совет. – 2017. – №. 1. – С. 128-132.

⁸ Краснова Е. И. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе //Лечащий врач. – 2018. – №. 11. – С. 58.

⁹ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

¹⁰ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

¹¹ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182

¹² Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54

¹³ Плоскирева А. А. Острые тонзиллофарингиты-взгляд инфекциониста //Лечащий врач. – 2018. – №. 10. – С. 7.

¹⁴ PAL’CHUN V. T. et al. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний //Vestn Otorinolaringol. – 2012. – Т. 2. – С. 5.

¹⁵ Машкова Т. А., Сорокина М. С., Мальцев А. Б. Факторы риска развития абдоминальных осложнений острого и хронического тонзиллита у детей //Российская оториноларингология. – 2019. – Т. 18. – №. 4 (101). – С. 75-81.