Что такое аденоидит и чем его лечить у детей и взрослых

Аденоидит или воспаление аденоидов — наиболее распространенное заболевание ЛОР-органов у детей дошкольного и младшего школьного возраста.¹ Встречается примерно у 25% малышей этого возраста². Среди часто болеющих детей эта цифра возрастает до 70%.² Ежегодно первичным аденоидитом заболевают около 25 детей из тысячи².

В статье расскажем, как развивается и проявляется это заболевание, как его диагностируют и лечат.

Что такое аденоидит

Гипертрофия аденоидов – это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями. Заболевание характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеет преимущественно инфекционное происхождение².

Глоточные миндалины — часть лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, защитной структуры глотки. Миндалины образованы лимфатической тканью и в норме препятствуют проникновению болезнетворных микроорганизмов в расположенные ниже дыхательные пути³.

Постоянный контакт глоточных миндалин с вирусами и бактериями приводит к реактивному разрастанию лимфатической ткани. Увеличенные глоточные миндалины называются аденоидами, а на фоне снижения иммунитета и частых инфекционных атак развивается их воспаление — аденоидит¹.

Виды

В России наиболее часто используют классификацию аденоидита, предложенную А.Г. Лихачёвым. Согласно данной классификации выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны (отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой) тканью носоглоточной миндалины:

I степень –ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника;

II степень – ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника;

III степень – ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника.

Для оценки степени гипертрофии небных миндалин чаще всего используют классификацию по Б.С. Преображенскому. Согласно данной классификации условными ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин является горизонтальная линия, проведенная через край небно-язычной (передней) дужки, и вертикальная – через середину язычка; расстояние между ними делят на три части:

I степень – увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния;

II степень – миндалина занимает 2/3 промежутка;

III степень – миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом².

Причины

Аденоидит, возникший вследствие перенесенного простудного заболевания или на фоне течения аллергического ринита, для детей младше 7-9 лет является физиологичным и при отсутствии клинических признаков осложнений (средние отиты, острый синусит) и значимого влияния симптомов на качество жизни ребенка (нарушение сна и/или дневной активности ребенка из-за кашля и/или затруднения носового дыхания) не должен расцениваться как патологическое состояние.

Основными причинами, приводящими к изменениям со стороны глоточной и небных миндалин, являются респираторные вирусы (аденовирусы, герпес-вирусы) и генетическая предрасположенность.

Роль бактерий в развитии гипертрофии аденоидов дискутабельна. По мнению одних исследователей, ведущим возбудителем, определяющим развитие патологических изменений со стороны аденоидов, является Streptococcus pneumoniae, по мнению других – Staphylococcus aureus.

Негативную роль в формировании лимфоглоточного кольца играет табачный дым и неблагоприятное состояние окружающей среды, что подтверждает разница в частоте распространённости патологии у детей, проживающих в крупных городах и промышленных центрах по сравнению с детьми пригородов и сел. Также в публикациях отмечено негативное влиянии табачного дыма на аденоиды у детей².

Симптомы

Симптомы аденоидита достаточно неспецифичны и могут наблюдаться как при воспалении глоточных, так и других миндалин. Сложность своевременного обнаружения заболевания заключается еще и в том, что у ребенка с аденоидами обычно есть и другие патологические проявления. Аденоидит развивается на этом фоне постепенно и не всегда заметно¹.

Жалобы пациентов и клинические симптомы чаще всего отмечаются у пациентов с гипертрофией аденоидов III степени и гипертрофией небной миндалины III степени. При I и II степени пациенты обычно (но не всегда) не предъявляют каких-либо жалоб, а симптомы заболевания отсутствуют.

При гипертрофии небной миндалины обычно единственной жалобой родителей является «наличие у ребенка» храпа. В отличие от проблем воспалительного характера храп во сне постоянный и часто его наличие не зависит от позы сна ребенка. В некоторых случаях, помимо храпа и затруднения дыхания у ребенка во сне, родители могут отмечать: дневную сонливость и снижение успеваемости ребенка в образовательных учреждениях. Значительно реже у пациентов отмечают изменение прикуса и минимальные дисфонические проявления.

Симптомы и жалобы пациентов с гипертрофией аденоидов более разнообразны. Помимо проблем с дыханием ребенка во время сна, чаще всего, отмечают жалобы на стойкое затруднение носового дыхания и состояния, связанные со стойкой назальной обструкцией: постоянно открытый рот, гипоназальность, ощущение «сухости во рту». Нередко у пациентов отмечаются жалобы на снижение слуха, как проявление течения среднего отита, и/или повторяющиеся эпизоды острого среднего отита в анамнезе. Даже при гипертрофии аденоидов II степени родители пациентов нередко жалуются на длительное (до нескольких недель) сохранение заложенности носа, отделяемое по задней стенке глотки у ребенка, кашель после перенесенного простудного заболевания. При анализе данных анамнеза у пациентов школьного возраста с гипертрофией аденоидов часто отмечаются диагностированные эпизоды острого синусита (в т.ч. рецидивирующие формы).

При наличии аденоидита основной жалобой пациента и/или его представителей являются эпизоды кашля (обычно продуктивного ночного и утреннего), являющиеся проявлением пост-назального синдрома (стекания отделяемого по задней стенке глотки). Симптоматика аденоидита может отмечаться и при небольшом размере носоглоточной миндалины. При аденоидите у пациентов с гипертрофией аденоидов II и III степени обычно отмечают одномоментно жалобы на заложенность носа и кашель¹.

Хроническое течение аденоидита сопровождается развитием неврологических симптомов на фоне постоянной гипоксии головного мозга (недостатка кислорода)⁵. Больной становится апатичным, ему сложно учиться в школе или работать. Некоторые люди, наоборот, становятся гиперактивными и раздражительными.

Диагностика

Для диагностики аденоидита нужно обращаться к терапевту, педиатру или оториноларингологу. Врач беседует с пациентом или его родителями, выясняет характер жалоб на здоровье и собирает анамнез. Затем доктор осматривает больного, уделяя особое внимание носоглотке, регионарным лимфатическим узлам и легким.

Дополнительное обследование показано для уточнения причины заболевания, определения распространенности воспалительного процесса и подбора схемы лечения^1,2:

●       общеклинические анализы крови;

●       микробиологическое и ПЦР-исследование отделяемого из носоглотки;

●       риноскопия и фарингоскопия;

●       рентгенография или компьютерная томография черепа.

Лечение

Обычно консервативное лечение аденоидита осуществляют в тех случаях, когда отсутствуют осложнения аденоидита, нет обструкции носового дыхания и ночного апноэ. Целью терапии при этом является устранение причины, приведшей к развитию заболевания, чаще всего терапия направлена на купирование воспалительного процесса в ткани глоточной миндалины и подавление возбудителя с использованием минимального набора медикаментозных средств.

С этой целью используют ирригационно-элиминационную терапию (ИЭТ) с помощью различных комплексов и устройств, и изотонического раствора морской воды; топические и системные антибактериальные средства. При ИЭТ необходимо четко выполнять инструкцию по выполнению методики промывания, учитывать разрешенный возраст использования средства.

Промывание носоглотки осуществляют растворами антибиотиков и антисептиков⁴.

Хирургическое лечение аденоидита рекомендовано у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин в виде проведения тонзиллотомии, с целью уменьшения размеров нёбных миндалин, а также у пациентов с гипертрофией аденоидов рекомендовано проведение аденотомии, с целью восстановления аэрации носоглотки².

Возможные осложнения

Аденоидит может сопровождаться осложнением со стороны снижения слуха у ребенка¹⁰.

Прогноз и профилактика

Прогноз при воспалении аденоидов в большинстве случаев благоприятный. Своевременное комбинированное лечение позволяет устранить воспаление и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика аденоидов и их воспаления заключается в поддержании крепкого иммунитета ребенка и предотвращении частых микробных атак на слизистую горла:

●       своевременное лечение очагов хронической инфекции (кариес, синуситы, тонзиллит);

●       сбалансированное питание;

●       регулярное пребывание на свежем воздухе;

●       достаточная физическая активность;

●       вакцинация согласно Национальному календарю прививок.

Коротко о главном

➢      Аденоидит — это воспаление аденоидов (увеличенных глоточных миндалин), причиной которого служит бактериальная или вирусная инфекция.

➢      Заболевание характерно для детей в возрасте 3–9 лет, при отсутствии должного лечения приобретает хронический характер и приводит к развитию осложнений.

➢      Воспаление глоточных миндалин проявляется местными симптомами в виде боли в горле и нарушения глотания, а также лихорадкой и общим недомоганием.

➢      Хронический аденоидит сопровождается трахеитами, бронхитами, пневмониями, отитами и неврологическими нарушениями.

➢      Для диагностики заболевания и определения тактики лечения нужно обращаться к оториноларингологу.

➢      Лечение на ранней стадии заключается в применении лекарств и физиопроцедур, а при хронизации процесса показано хирургическое удаление миндалин.

Список источников

¹ Мальцева Г. С., Дроздова М.В., Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Безшапочный С.Б. Тактика консервативного лечения хронического аденоидита у детей. Вестник оториноларингологии. 2019;84(2):36‑39.

² Клинические рекомендации МЗ РФ «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин». ID 662. 2021

³ Преображенская Ю.С, Дроздова М.В, Рязанцев С.В. Этиологические аспекты хронической патологии лимфоэпителиального глоточного кольца у детей на современном этапе. Медицинский Совет. 2021;(18):100-105.

⁴ Рязанская А.Г., Юнусов А.С. Проблема гипертрофии аденоидных вегетаций в условиях современной терапии. Вестник оториноларингологии. 2022;87(1):71

⁵ И.С. Султанов, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова. Качество жизни детей дошкольного возраста разных типов психоконституции с хроническим аденоидитом. Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — №11 (137)

⁶ Листок-вкладыш препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

⁷ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

⁸ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

⁹ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

¹⁰ Орлова Е. С. Аденоиды у детей //Практика педиатра. – 2015. – №. 3. – С. 53-56.