Что такое фолликулярная ангина и как ее лечить

Фолликулярная ангина — инфекционное воспаление слизистой оболочки небных миндалин, протекает в острой форме. Возбудитель заболевания — бактерии, чаще всего бета-гемолитический стрептококк. Болезнь проявляется местными и общими симптомами, которые вызваны действием бактерий на весь организм и непосредственно на миндалины. Рассказываем, как лечить фолликулярную ангину, как избежать осложнений и что делать, чтобы не заболеть.

Что такое фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина или острый фолликулярный тонзиллит — одна из разновидностей воспаления небных миндалин. При этом заболевании патогенные микроорганизмы поражают паренхимы миндалин — группы лимфоидных фолликулов, которые располагаются в тонкопетлистой соединительнотканной сети³⁴.

Фолликулярная ангина отличается от других видов тонзиллита симптоматикой³⁴:

●     Катаральная ангина протекает легче, с менее выраженными признаками воспаления. На миндалинах нет налета³³.

●     При лакунарной ангине увеличены миндалины и на их поверхности наблюдаются островки желтовато–белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. Общее состояние пациента более оценивается как более тяжелое^33,37.

●     Некротическая отличается самым сложным течением, подъемом температуры до 40 °C и выше, гнойным расплавлением миндалин^33,41.

Диагностика и тактика лечения катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин одинаковы. При некротической ангине человеку нужна срочная госпитализация в стационар и хирургическое вмешательство.

Причины появления

Заболевание развивается из-за инфекционных токсинов, которые запускают воспалительный процесс в слизистой оболочке миндалин. Ангину вызывают^35,37:

●     бета-гемолитический стрептококк группы А — в большинстве случаев;

●     другие бактерии: стафилококки, пневмококки, спирохеты, гемофильная палочка;

●     вирусы: Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирус;

●     кандидозные грибки.

Возбудитель ангины попадает на слизистую оболочку миндалин через воздух, реже — с водой или пищей. Заразиться можно при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем вирусов или бактерий, при употреблении инфицированных продуктов⁴¹.

Ангиной заболевает не каждый человек, который общался с больным или ел зараженные продукты. Чтобы микроорганизмы начали размножаться в слизистой оболочке миндалин, должны быть благоприятные условия. Они называются предрасполагающими факторами. К ним относятся⁴¹:

●     ослабленный после тяжелой болезни иммунитет;

●     врожденный или приобретенный иммунодефицит;

●     постоянные переохлаждения;

●     плохая экология;

●     нездоровое питание;

●     кариес;

●     хронические болезни ротоглотки и носоглотки.

Симптомы

Фолликулярная ангина всегда начинается остро, с признаками общей интоксикации³⁵:

●     слабостью, чувством ломоты в теле;

●     повышением температуры выше 38 °C;

●     головными болями;

●     ухудшением аппетита.

На вторые сутки появляются местные симптомы фолликулярной ангины:

●     сильная боль в горле;

●     неприятные ощущения при глотании;

●     боль в ушах при глотании и разговоре;

●     покраснение и отек миндалин, точечный белый налет.

У детей младше пяти лет фолликулярная ангина протекает тяжелее, чем у взрослых³⁶. Это связано с неполным формированием местного и общего иммунитета, высокой восприимчивостью к вирусным и бактериальным токсинам. Признаки интоксикации при фолликулярной ангине у ребенка более выраженные:

●     очень сильные головные боли;

●     реакция на яркий свет и громкие звуки;

●     тошнота, рвота, отказ от еды;

●     плохой сон.

Местные симптомы фолликулярной ангины у детей появляются позже, чем у взрослых — на 2–3 день.

Когда обращаться к врачу

Фолликулярная ангина — серьезное заболевание с множеством осложнений, поэтому с походом в больницу лучше не затягивать. Обращайтесь к врачу сразу, как только появились признаки воспаления: высокая температура, боль в горле и ушах при глотании.

У детей симптомы фолликулярной ангины могут маскировать воспаление миндалин при других инфекциях, например, дифтерии и скарлатине. Врач должен осмотреть ребенка даже при незначительном ухудшении самочувствия³³.

Взрослых пациентов лечит терапевт или оториноларинголог. Если фолликулярной ангиной заболел ребенок до 18 лет, нужно обращаться к педиатру или детскому ЛОР-врачу.

Диагностика

Обычно доктор ставит диагноз уже при осмотре горла. Характерные признаки фолликулярной ангины³⁵:

●     отек и покраснение миндалин, слизистой вокруг них;

●     белый или сероватый налет в лакунах — углублениях на поверхности миндалин.

Врач прощупывает шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы — при ангине они увеличены и чувствительны к прикосновениям.

Общий анализ крови покажет, бактериальная или вирусная инфекция вызвала воспаление миндалин³⁷:

●     при бактериальном характере заболевания уровень лейкоцитов составляет более 15х10⁴¹, содержание нейтрофилов — от 70%;

●     при вирусной инфекции уровень лейкоцитов не превышает 9х10⁴¹, содержание лимфоцитов — от 40%.

Для определения вида возбудителя врач назначает мазок со слизистой горла. Вирусы обнаруживают методом ПЦР-анализа слизи и налета. Выявить бактерии и грибы сложнее, для этого делают бакпосев налета с миндалин. Результат бывает готов через 3–4 дня.

Лечение

Лечить фолликулярную ангину можно дома — при условии легкого течения болезни. Пожилым людям, детям младше пяти лет и взрослым с ослабленным иммунитетом рекомендована госпитализация в инфекционный стационар.

В период высокой температуры необходимо соблюдать постельный режим. У людей, которые переносят болезнь «на ногах», выше риск развития осложнений в виде миокардита и гломерулонефрита. После нормализации температуры можно вставать с постели и передвигаться по квартире, физическую нагрузку следует ограничить³⁵.

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь. Раз в день делайте поверхностную влажную уборку. Посуду и предметы личной гигиены промывайте горячей водой с дезинфицирующим средством.

Медикаментозную терапию назначает врач. Обычно для лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых используют³³:

●     Этиотропные препараты

Они направлены на устранение причины болезни. При вирусной ангине антибиотики не эффективны, поэтому врач назначает только симптоматическое лечение. При грибковой инфекции показаны противогрибковые лекарства, при бактериальной инфекции вызванной БГСА — необходимо применять системные антибиотики.

●     Патогенетические и симптоматические препараты

Их назначают для снятия воспаления и улучшения самочувствия пациента. При температуре выше 38 °C рекомендуют принимать жаропонижающие препараты^33,35. Чтобы очистить слизистую горла от патогенной микрофлоры, необходимо полоскать горло. Также врачи иногда назначают леденцы или таблетки с обезболивающим действием.

Для лечения фолликулярной ангины врачи могут назначать полоскание раствором антисептика с широким спектром противомикробного действия – Фурацилин Авексима, который выпускается в удобной форме - шипучие таблетки.³⁸ Фурацилин Авексима оказывает бактерицидное действие на биопленочные микроорганизмы³⁹ , и механически удаляет налет из горла, включая глубокие отделы миндалин⁴⁰. Раствор для полоскания Фурацилин Авексима подходит для всей семьи: взрослым и не имеет противопоказаний в инструкции для детей, которые умеют полоскать горло. Для приготовления раствора для полоскания 1 шипучую таблетку Фурацилин Авексима необходимо растворить в 100 мл воды комнатной температуры³⁸.

Грамотное лечение обеспечивает быстрое выздоровление в течение нескольких дней. При ухудшении самочувствия и появлении новых симптомов обращайтесь к врачу, чтобы вовремя выявить осложнения.

Возможные осложнения

Осложнения фолликулярной ангины появляются в 3–5% случаев при своевременном лечении и в 40–50% случаев, если человек переносит заболевание «на ногах»³⁴.

В течение первых двух недель болезни может развиться паратонзиллярный абсцесс. Это гнойное воспаление клетчатки за миндалинами, возникает обычно при бактериальных ангинах. Протекает с лихорадкой, интенсивными болями в горле. Развивается при распространении бактерий за пределы миндалин, в окружающие их ткани. Абсцесс требует неотложного обращения к врачу.

Более поздние осложнения характерны для стрептококковой ангины. Развиваются через 3–4 недели после выздоровления³⁵:

●     ревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы;

●     ревматическое воспаление суставов;

●     гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое поражение почек.

Осложнение частых ангин (более пяти раз в год) — хронический тонзиллит. Это вялотекущее воспаление слизистой оболочки миндалин, которое периодически усиливается и вызывает ангиноподобные симптомы.

Профилактика

Чем крепче у человека иммунитет, тем ниже вероятность, что он заболеет ангиной. Защитите себя от болезни, соблюдая простые рекомендации:

●     одевайтесь по погоде;

●     не увлекайтесь слишком холодными напитками и едой;

●     откажитесь от вредных привычек;

●     занимайтесь спортом;

●     следите за здоровьем зубов;

●     чаще мойте руки с мылом;

●     носите защитную маску в поликлиниках и при контактах с людьми, у которых есть симптомы ОРЗ;

●     не ешьте из одной тарелки с человеком, больным ОРЗ или тонзиллитом.

Коротко о главном

➢    Ангина — острое инфекционное воспаление миндалин. Чаще всего заболевание вызывают бактерии.

➢    Основные симптомы: боль в горле, температура выше 38 °C, точечный белый налет на слизистой миндалин.

➢    У детей фолликулярная ангина протекает тяжелее всего, выше риск осложнений.

➢    Для диагностики врач осматривает горло больного, прощупывает шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы, назначает анализ крови и мазок со слизистой миндалин.

➢    Лечение фолликулярной ангины вызванной БГСА, заключается в приеме системных антибиотиков. При других видах ангин возможно применение симптоматических средств, соблюдении диеты и постельного режима. В тяжелых случаях пациента направляют в стационар.

➢    Осложнения развиваются при позднем начале лечения или при его отсутствии, страдают сердце, суставы и почки.

Список литературы

³³ Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). Красноярск, 2015 год. http://niidi.ru/dotAsset/63e50571-ccfb-48ee-bd00-e6b6fed601fa.pdf

³⁴ Карнеева О. В., Дайхес Н. А., Поляков Д. П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;6:307. https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Protokoly_diagnostiki_i_lecheniya_ostryh_tonzillofaringitov/

³⁵ Ангины: симптомы и лечение. ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ. https://nikio.ru/%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B0/

³⁶ Жданова Л. А. Лечение различных клинических форм ОРЗ у детей: острый тонзиллит. https://ivgma.ru/attachments/46007

³⁷ Ащеулова Т. В., Питецкая Н. И. Общий анализ крови. Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений III–IV уровней аккредитации – Харьков: ХНМУ, 2016. https://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/16313/1/%D0%90%D1%89%D0%B5%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%20%D1%80%D1%83%D1%81%20%E2%84%9616-33329.pdf

³⁸ Инструкция по медицинскому применению препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА ЛП-002980-250222. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 23.08.2023

³⁹ Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите.

⁴⁰ Клинические рекомендации. Хронический тонзиллит. М.2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/683_1

⁴¹ Галченко М.Т. Ангины / М.Т. Галченко, М.В. Субботина. – Иркутск, 2009. – 60 с.