Что такое гайморит и как его лечить
Не каждый насморк безобиден. ОРВИ часто становится причиной синусита — воспаления придаточных пазух носа. И если легкая форма заболевания проходит вместе с простудой, то среднетяжелые и тяжелые случаи требуют серьезной терапии1. Гайморит — один из видов синусита. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и как проходит лечение, расскажем далее.
Что такое гайморит
В костях черепа вокруг носа находятся воздушные карманы — синусы. Их несколько: клиновидная, решетчатая, лобная и две верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Они нужны для согревания и увлажнения воздуха. Пазухи соединены с полостью носа через небольшие каналы — соустья — и выстланы слизистой оболочкой. Она постоянно вырабатывает небольшое количество слизи, которая движется в сторону носа и через соустья удаляется наружу.
Воспалиться может любой синус. Если патологический процесс затронул лобную пазуху, развивается фронтит, решетчатую — этмоидит. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух1. Другое название заболевания — верхнечелюстной синусит.
Воспаленная слизистая оболочка отекает и утолщается в 20–100 раз. В результате канал, соединяющий пазуху с полостью носа, перекрывается. Нарушается воздухообмен, происходит застой слизистого секрета12. Эти изменения создают благоприятные условия для размножения инфекции1.

Виды
Принято различать острый и хронический гайморит. Они отличаются причинными факторами и клиникой.
Большинство острых гайморитов развиваются на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Установлено, что вирус становится причиной заболевания в 90–98% случаев. Бактериальные, грибковые, аллергические и другие острые гаймориты встречаются значительно реже1.
Когда симптомы гайморита полностью проходят за 12 недель, заболевание считается острым1. Если не уделять воспалению пазух должного внимания, то патологический процесс в них принимает хроническую форму.
Возбудителем хронического гайморита чаще становятся бактерии, реже — грибки. Заболевание возникает после перенесенного острого воспаления из-за присоединения вторичной флоры. Хронизации процесса способствуют:
● генетические нарушения;
● аллергия;
● полипоз носа;
● загрязненность воздуха, табачный дым;
● снижение иммунитета на фоне диабета, ВИЧ и других заболеваний;
● аномалии строения полости носа1,2.
Хронический гайморит диагностируют, если у пациента отмечается более четырех обострений за год или заболевание длится дольше 12 недель1,3.
Отдельно стоит упомянуть одонтогенный хронический гайморит. Он возникает, если инфекция с больного зуба верхней челюсти проникает на слизистую оболочку гайморовой пазухи3. В этом случае лечение проводится совместными усилиями стоматолога и ЛОР-врача.
По типу возбудителя гайморит бывает:
● вирусным;
● бактериальным;
● грибковым;
● травматическим;
● септическим и асептическим;
● аллергическим;
● смешанным1.
По форме:
● Экссудативные (катаральные, серозные,гнойные)
● Продуктивные (пристеночно-гиперпластические, полипозные1)
Двусторонний гайморит поражает обе верхнечелюстные полости, односторонний — только одну.

Симптомы
В зависимости от длительности заболевания признаки синусита имеют разную выраженность. Симптомы острого гайморита — яркие и заметные. Хроническое воспаление отличается стертой и вялой клиникой.
➔ Острый гайморит
О развитии синусита на фоне ОРВИ свидетельствуют следующие симптомы1,2:
● слизистое или гнойное отделяемое из носа или носоглотки;
● боли и чувство распирания в области лица, усиливающиеся при наклоне головы вперед;
● заложенность носа;
● потеря обоняния;
● сухой кашель из-за раздражения глотки стекающей из носа слизью;
● повышение температуры тела до 38 °C и выше;
● общее недомогание.
На фоне ОРВИ так же возможны такие симптомы как боль в горле из-за развития болезнетворных бактерий на слизистой ротовой полости.
Способствовать предотвращению и уменьшить размножение патогенных бактерий поможет полоскание препаратом Фурацилин Авексима4. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия и вымывает бактерии и налет со всей поверхности рта и горла во время полоскания.4,6 Доказано, что большинство микробных ассоциаций погибает через 3-5 минут после обработки фурацилином5. Для приготовления раствора для полоскания 1 шипучую таблетку Фурацилин Авексима необходимо растворить в 100 мл воды6.

При легких формах инфекции лихорадки не бывает3.
➔ Хронический гайморит
В период ремиссии жалобы со стороны гайморовых пазух отсутствуют. В момент обострения они схожи с признаками острого гайморита, но менее выражены3:
● повышение температуры до 38 °C;
● гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа;
● умеренные боли и тяжесть в области лица;
● сухой кашель по ночам и в положении лежа.
Хронический гайморит также сопровождается симптомами предрасполагающих к нему состояний: полипоза носа или аллергического ринита.
Диагностика
Диагностика гайморита основана на анализе клинической картины, данных риноскопии, рентгенографии или компьютерной томографии черепа. Осмотр носовых пазух с помощью зеркал (риноскопия) позволяет обнаружить патологическое отделяемое в среднем носовом ходе. На снимках доктор увидит затемнение в области проекции гайморовых пазух1.
Если появляется необходимость уточнить особенности заболевания, врач назначает1:
● риноэндоскопию — осмотр носовых ходов при помощи эндоскопа;
● общий анализ крови;
● биохимический анализ;
● мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам;
● консультацию стоматолога.
Ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух рекомендуется как скрининговый метод диагностики при подозрении на гайморит1.
Как лечить гайморит
С подозрением на это заболевание обращаются к терапевту или оториноларингологу. Нетяжелые формы синусита ведут амбулаторно, тяжелые — в ЛОР-отделениях стационара.
В схему лечения гайморита входят:
● Промывание носа — ирригационная терапия. С этой целью используют стерильную морскую воду или 0,9% раствор поваренной соли. Туалет полости носа вымывает бактерии и вирусы, очищает и увлажняет слизистую. При выраженном отеке в первые 5–7 дней заболевания можно использовать гипертонические солевые растворы1.
● Сосудосуживающие препараты — антиконгестанты. Их назначают для снятия отека и разгрузки соустий, чтобы обеспечить выход скопившейся слизи из пазухи. Из-за опасности развития медикаментозного ринита сосудосуживающие средства не следует применять более 5 дней1.

● Местных глюкокортикоиды. Гормональные препараты обладают противовоспалительным эффектом, снижают секрецию слизи и уменьшают отек1,7.
● Муколитики. Если слизь густая и вязкая, она плохо выходит из пазухи и становится отличным субстратом для размножения микроорганизмов. Муколитики разжижают слизь и облегчают ее выведение1.
● Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают при подозрении на бактериальную природу гайморита8. Определить характер возбудителя заболевания со 100% точностью невозможно. Однако есть симптомы гайморита, указывающие на бактериальный источник воспаления1:
● высокая температура (выше 38 °C);
● гнойное отделяемое из носа;
● отделяемое только из одной ноздри;
● усиление выраженности симптомов после временного улучшения;
● повышение лейкоцитов в общем анализе крови.
Бактериальный гайморит часто развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний сердца, легких, почек, сахарного диабета, ВИЧ и т. д.1
● Обезболивающие и жаропонижающие средства. Облегчить состояние пациента, снять боль и снизить температуру помогают НПВС и парацетамол1.
При тяжелом гайморите и неэффективности назначенного лечения делают прокол пазухи — пункцию. Он нужен, чтобы очистить синус от скопившихся слизи и гноя1. Альтернативный метод — промывание ЯМИК: с помощью специального катетера содержимое пазух отсасывают и замещают на лекарственный раствор. Процедуру выполняет ЛОР-врач1.
Положительный эффект при гайморите оказывает физиотерапия: УФ-облучение, ультразвуковая и лазерная терапия9,10.
Возможные осложнения
Если синусит не лечить, воспаление может перейти на соседние анатомические области и вызвать серьезные осложнения1,2:
● менингит и менингоэнцефалит;
● острый отит;
● сепсис;
● воспаление периорбитальных и орбитальных тканей;
● остеомиелит верхней челюсти;
● тромбоз кавернозного синуса.
Обращайтесь к врачу при первых признаках гайморита. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление без осложнений.
Профилактика
Профилактика гайморита заключается в укреплении иммунитета и снижении риска заражения ОРВИ1,11:
● соблюдайте режим сна и отдыха;
● рационально питайтесь;
● вовремя санируйте очаги хронической инфекции;
● устраняйте причины нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, синехии в полости носа и др.);
● чаще мойте руки с мылом;
● ежегодно проходите вакцинацию от гриппа;
● избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ;
● не курите, избегайте пассивного курения;
● используйте дома увлажнитель воздуха;
● регулярно посещайте стоматолога, чтобы исключить проникновение инфекции в гайморовы пазухи из кариозных зубов верхней челюсти.
Коротко о главном
➢ Гайморит или верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Заболевание может носить острый и хронический характер.
➢ Острый синусит чаще всего вызывают вирусы, хронический — бактерии. Хронизации процесса способствуют нелеченные ОРВИ, сниженный иммунитет, загазованность атмосферы, особенности строения носовой полости и аллергия.
➢ Гайморит проявляется слизистым или гнойным отделяемым из носа, болью в области лица, заложенностью носа и повышением температуры. Симптомы острого воспаления — более выраженные, чем в случае хронического процесса.
➢ Диагноз ставят на основании осмотра и рентгенологического обследования.
➢ В лечении гайморита используют сосудосуживающие средства, спреи с глюкокортикостероидами, муколитики, промывание носа и пазух солевыми растворами и антисептиками. При бактериальной причине синусита назначают антибиотики.
➢ При неэффективности консервативной терапии проводят промывание ЯМИК или пункцию пазух носа.
Список литературы
1 Острый синусит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2
2 Шляга И. Д., Сатырова Т. В., Авласенок И. В. Риногенные осложнения синуситов //Проблемы здоровья и экологии. – 2006. – №. 2 (8). – С. 25-29.
3 Кунельская Н. Л. Основные принципы лечения хронического синусита / Доктор-ру. № 6 (57) — 2010 год. https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-lecheniya-hronicheskogo-sinusita
4 Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54
5 Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. // Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – № 2. – С. 171-182.
6 Инструкция по медицинскому применению препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА ЛП-002980-250222. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 23.08.2023.
7 Абдулкеримов X. Т. Патогенетическое обоснование и комплексный подход в лечении синуситов //Медицинская наука и образование Урала. – 2007. – Т. 8. – №. 5. – С. 58-60.
8 Шамсиев, Д., Исмоилов, И., Чакканова, М., Каримов, О., & Соатов, С. (2019). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО АЭРОЗОЛЬНОГО АНТИБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА. Stomatologiya, 1(1(74), 75–78.
9 Горбунов С. А., Русецкий Ю. Ю., Кудряшов С. Е., Малявина У. С. Эволюция методов активного дренирования околоносовых пазух при риносинусите. Часть 2. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):99–105. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2021/4/1004246682021041099
10 Жантурина А. А., Итбаева А. А. Применение лазерной терапии в комплексном лечении при синуситах //West Kazakhstan Medical Journal. – 2012. – №. 1 (33). – С. 69-70.
11 Кошель И. В. Лечение хронического фаринголарингита, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуситом / Кубанский научный медицинский вестник № 2 (157) 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskogo-faringolaringita-oslozhnennogo-odontogennym-verhnechelyustnym-sinusitom
12 Крюков А.И., Туровский А.Б., Изотова Г.Н., Талалайко Ю.В. Лечение острого синусита. РМЖ. 2012;9:485.





