Что такое гайморит и как его лечить

Не каждый насморк безобиден. ОРВИ часто становится причиной синусита — воспаления придаточных пазух носа. И если легкая форма заболевания проходит вместе с простудой, то среднетяжелые и тяжелые случаи требуют серьезной терапии¹. Гайморит — один из видов синусита. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и как проходит лечение, расскажем далее.

Что такое гайморит

В костях черепа вокруг носа находятся воздушные карманы — синусы. Их несколько: клиновидная, решетчатая, лобная и две верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Они нужны для согревания и увлажнения воздуха. Пазухи соединены с полостью носа через небольшие каналы — соустья — и выстланы слизистой оболочкой. Она постоянно вырабатывает небольшое количество слизи, которая движется в сторону носа и через соустья удаляется наружу.

Воспалиться может любой синус. Если патологический процесс затронул лобную пазуху, развивается фронтит, решетчатую — этмоидит. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух¹. Другое название заболевания — верхнечелюстной синусит.

Воспаленная слизистая оболочка отекает и утолщается в 20–100 раз. В результате канал, соединяющий пазуху с полостью носа, перекрывается. Нарушается воздухообмен, происходит застой слизистого секрета¹². Эти изменения создают благоприятные условия для размножения инфекции¹.

Виды

Принято различать острый и хронический гайморит. Они отличаются причинными факторами и клиникой.

Большинство острых гайморитов развиваются на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Установлено, что вирус становится причиной заболевания в 90–98% случаев. Бактериальные, грибковые, аллергические и другие острые гаймориты встречаются значительно реже¹.

Когда симптомы гайморита полностью проходят за 12 недель, заболевание считается острым¹. Если не уделять воспалению пазух должного внимания, то патологический процесс в них принимает хроническую форму.

Возбудителем хронического гайморита чаще становятся бактерии, реже — грибки. Заболевание возникает после перенесенного острого воспаления из-за присоединения вторичной флоры. Хронизации процесса способствуют:

●     генетические нарушения;

●     аллергия;

●     полипоз носа;

●     загрязненность воздуха, табачный дым;

●     снижение иммунитета на фоне диабета, ВИЧ и других заболеваний;

●     аномалии строения полости носа^1,2.

Хронический гайморит диагностируют, если у пациента отмечается более четырех обострений за год или заболевание длится дольше 12 недель^1,3.

Отдельно стоит упомянуть одонтогенный хронический гайморит. Он возникает, если инфекция с больного зуба верхней челюсти проникает на слизистую оболочку гайморовой пазухи³. В этом случае лечение проводится совместными усилиями стоматолога и ЛОР-врача.

По типу возбудителя гайморит бывает:

●     вирусным;

●     бактериальным;

●     грибковым;

●     травматическим;

●     септическим и асептическим;

●     аллергическим;

●     смешанным¹.

По форме:

●     Экссудативные (катаральные, серозные,гнойные)

●     Продуктивные (пристеночно-гиперпластические, полипозные¹)

Двусторонний гайморит поражает обе верхнечелюстные полости, односторонний — только одну.

Симптомы

В зависимости от длительности заболевания признаки синусита имеют разную выраженность. Симптомы острого гайморита — яркие и заметные. Хроническое воспаление отличается стертой и вялой клиникой.

➔   Острый гайморит

О развитии синусита на фоне ОРВИ свидетельствуют следующие симптомы^1,2:

●     слизистое или гнойное отделяемое из носа или носоглотки;

●     боли и чувство распирания в области лица, усиливающиеся при наклоне головы вперед;

●     заложенность носа;

●     потеря обоняния;

●     сухой кашель из-за раздражения глотки стекающей из носа слизью;

●     повышение температуры тела до 38 °C и выше;

●     общее недомогание.

На фоне ОРВИ так же возможны такие симптомы как боль в горле из-за развития болезнетворных бактерий на слизистой ротовой полости.

Способствовать предотвращению и уменьшить размножение патогенных бактерий поможет полоскание препаратом Фурацилин Авексима⁴. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия и вымывает бактерии и налет со всей поверхности рта и горла во время полоскания.^4,6 Доказано, что большинство микробных ассоциаций погибает через 3-5 минут после обработки фурацилином⁵. Для приготовления раствора для полоскания 1 шипучую таблетку Фурацилин Авексима необходимо растворить в 100 мл воды⁶.

При легких формах инфекции лихорадки не бывает³.

➔   Хронический гайморит

В период ремиссии жалобы со стороны гайморовых пазух отсутствуют. В момент обострения они схожи с признаками острого гайморита, но менее выражены³:

●     повышение температуры до 38 °C;

●     гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа;

●     умеренные боли и тяжесть в области лица;

●     сухой кашель по ночам и в положении лежа.

Хронический гайморит также сопровождается симптомами предрасполагающих к нему состояний: полипоза носа или аллергического ринита.

Диагностика

Диагностика гайморита основана на анализе клинической картины, данных риноскопии, рентгенографии или компьютерной томографии черепа. Осмотр носовых пазух с помощью зеркал (риноскопия) позволяет обнаружить патологическое отделяемое в среднем носовом ходе. На снимках доктор увидит затемнение в области проекции гайморовых пазух¹.

Если появляется необходимость уточнить особенности заболевания, врач назначает¹:

●     риноэндоскопию — осмотр носовых ходов при помощи эндоскопа;

●     общий анализ крови;

●     биохимический анализ;

●     мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам;

●     консультацию стоматолога.

Ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух рекомендуется как скрининговый метод диагностики при подозрении на гайморит¹.

Как лечить гайморит

С подозрением на это заболевание обращаются к терапевту или оториноларингологу. Нетяжелые формы синусита ведут амбулаторно, тяжелые — в ЛОР-отделениях стационара.

В схему лечения гайморита входят:

●     Промывание носа — ирригационная терапия. С этой целью используют стерильную морскую воду или 0,9% раствор поваренной соли. Туалет полости носа вымывает бактерии и вирусы, очищает и увлажняет слизистую. При выраженном отеке в первые 5–7 дней заболевания можно использовать гипертонические солевые растворы¹.

●     Сосудосуживающие препараты — антиконгестанты. Их назначают для снятия отека и разгрузки соустий, чтобы обеспечить выход скопившейся слизи из пазухи. Из-за опасности развития медикаментозного ринита сосудосуживающие средства не следует применять более 5 дней¹.

●     Местных глюкокортикоиды. Гормональные препараты обладают противовоспалительным эффектом, снижают секрецию слизи и уменьшают отек^1,7.

●     Муколитики. Если слизь густая и вязкая, она плохо выходит из пазухи и становится отличным субстратом для размножения микроорганизмов. Муколитики разжижают слизь и облегчают ее выведение¹.

●     Антибактериальная терапия. Антибиотики назначают при подозрении на бактериальную природу гайморита⁸. Определить характер возбудителя заболевания со 100% точностью невозможно. Однако есть симптомы гайморита, указывающие на бактериальный источник воспаления¹:

●     высокая температура (выше 38 °C);

●     гнойное отделяемое из носа;

●     отделяемое только из одной ноздри;

●     усиление выраженности симптомов после временного улучшения;

●     повышение лейкоцитов в общем анализе крови.

Бактериальный гайморит часто развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний сердца, легких, почек, сахарного диабета, ВИЧ и т. д.¹

●     Обезболивающие и жаропонижающие средства. Облегчить состояние пациента, снять боль и снизить температуру помогают НПВС и парацетамол¹.

При тяжелом гайморите и неэффективности назначенного лечения делают прокол пазухи — пункцию. Он нужен, чтобы очистить синус от скопившихся слизи и гноя¹. Альтернативный метод — промывание ЯМИК: с помощью специального катетера содержимое пазух отсасывают и замещают на лекарственный раствор. Процедуру выполняет ЛОР-врач¹.

Положительный эффект при гайморите оказывает физиотерапия: УФ-облучение, ультразвуковая и лазерная терапия^9,10.

Возможные осложнения

Если синусит не лечить, воспаление может перейти на соседние анатомические области и вызвать серьезные осложнения^1,2:

●     менингит и менингоэнцефалит;

●     острый отит;

●     сепсис;

●     воспаление периорбитальных и орбитальных тканей;

●     остеомиелит верхней челюсти;

●     тромбоз кавернозного синуса.

Обращайтесь к врачу при первых признаках гайморита. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление без осложнений.

Профилактика       

Профилактика гайморита заключается в укреплении иммунитета и снижении риска заражения ОРВИ^1,11:

●     соблюдайте режим сна и отдыха;

●     рационально питайтесь;

●     вовремя санируйте очаги хронической инфекции;

●     устраняйте причины нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, синехии в полости носа и др.);

●     чаще мойте руки с мылом;

●     ежегодно проходите вакцинацию от гриппа;

●     избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ;

●     не курите, избегайте пассивного курения;

●     используйте дома увлажнитель воздуха;

●     регулярно посещайте стоматолога, чтобы исключить проникновение инфекции в гайморовы пазухи из кариозных зубов верхней челюсти.

Коротко о главном

➢    Гайморит или верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух. Заболевание может носить острый и хронический характер.

➢    Острый синусит чаще всего вызывают вирусы, хронический — бактерии. Хронизации процесса способствуют нелеченные ОРВИ, сниженный иммунитет, загазованность атмосферы, особенности строения носовой полости и аллергия.

➢    Гайморит проявляется слизистым или гнойным отделяемым из носа, болью в области лица, заложенностью носа и повышением температуры. Симптомы острого воспаления — более выраженные, чем в случае хронического процесса.

➢    Диагноз ставят на основании осмотра и рентгенологического обследования.

➢    В лечении гайморита используют сосудосуживающие средства, спреи с глюкокортикостероидами, муколитики, промывание носа и пазух солевыми растворами и антисептиками. При бактериальной причине синусита назначают антибиотики.

➢    При неэффективности консервативной терапии проводят промывание ЯМИК или пункцию пазух носа.

Список литературы

¹ Острый синусит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2

² Шляга И. Д., Сатырова Т. В., Авласенок И. В. Риногенные осложнения синуситов //Проблемы здоровья и экологии. – 2006. – №. 2 (8). – С. 25-29.

³ Кунельская Н. Л. Основные принципы лечения хронического синусита / Доктор-ру. № 6 (57) — 2010 год. https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-printsipy-lecheniya-hronicheskogo-sinusita

⁴ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

⁵ Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. // Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – № 2. – С. 171-182.

⁶ Инструкция по медицинскому применению препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА ЛП-002980-250222. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 23.08.2023.

⁷ Абдулкеримов X. Т. Патогенетическое обоснование и комплексный подход в лечении синуситов //Медицинская наука и образование Урала. – 2007. – Т. 8. – №. 5. – С. 58-60.

⁸ Шамсиев, Д., Исмоилов, И., Чакканова, М., Каримов, О., & Соатов, С. (2019). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО АЭРОЗОЛЬНОГО АНТИБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА. Stomatologiya, 1(1(74), 75–78.

⁹ Горбунов С. А., Русецкий Ю. Ю., Кудряшов С. Е., Малявина У. С. Эволюция методов активного дренирования околоносовых пазух при риносинусите. Часть 2. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):99–105. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2021/4/1004246682021041099

¹⁰ Жантурина А. А., Итбаева А. А. Применение лазерной терапии в комплексном лечении при синуситах //West Kazakhstan Medical Journal. – 2012. – №. 1 (33). – С. 69-70.

¹¹ Кошель И. В. Лечение хронического фаринголарингита, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуситом / Кубанский научный медицинский вестник № 2 (157) 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskogo-faringolaringita-oslozhnennogo-odontogennym-verhnechelyustnym-sinusitom

¹² Крюков А.И., Туровский А.Б., Изотова Г.Н., Талалайко Ю.В. Лечение острого синусита. РМЖ. 2012;9:485.