Что такое герпетическая ангина и как ее лечить

Герпетическая ангина — это острое воспаление глотки, вызванное энтеровирусами. Заболевание характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста, у взрослых встречается крайне редко.¹ В статье расскажем о причинах развития герпесной ангины, ее клинической картине, методах лечения и профилактики.

Что такое герпесная ангина

Герпесная ангина — инфекционно-воспалительное заболевание лимфоидной ткани, расположенной в глотке, причиной которого служат вирусы Коксаки и ЕСНО¹. Несмотря на название, болезнь вызвана не герпетическими вирусами, а представителями энтеровирусной группы. Ангина протекает с ярко выраженными местными и общими симптомами, но осложнения вызывает достаточно редко.^1,2

Как передается

Источником инфекции при герпесной ангине выступает больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи энтеровирусов — фекально-оральный. Инфекция распространяется следующими путями:²

●       пищевой — через продукты питания;

●       водный — при употреблении загрязненной воды или при купании в инфицированных водоемах;

●       контактный — через грязные руки, предметы быта, игрушки;

●       воздушно-капельный.

Наиболее активное выделение вирусов происходит в первые дни болезни. В некоторых случаях человек может оставаться источником инфекции на протяжении нескольких недель после выздоровления.² Заболеваемость энтеровирусными инфекциями (и как следствие герпангиной) имеет выраженную весенне-осеннюю сезонность с максимальным подъемом в июне – августе. Возможны периодические повышения заболеваемости с интервалами в 3 – 4 года. У перенесших ЭВИ иммунитет формируется типоспецифический иммунитет².

Причины

Причина возникновения герпетической ангины — заражение энтеровирусами, а точнее вирусами Коксаки-А, Коксаки-В и ЕСНО. Микроорганизмы достаточно устойчивы в окружающей среде, хорошо выдерживают низкие температуры и сохраняют активность даже после замораживания. Они способны до двух месяцев жить в водоемах².

После проникновения в организм человека вирусы достигают лимфоидной ткани кишечника, в которой активно размножаются и выходят в кровь. При ослаблении иммунитета и наличии хронических очагов инфекции в носоглотке энтеровирусы вызывают симптомы герпангины.

Дети первых 3 мес. жизни болеют герпесной ангиной редко благодаря материнскому пассивному трансплацентарному иммунитету. Возрастной период с года до трех лет считается наиболее опасным в плане заражения энтеровирусами, поскольку материнской защиты уже нет, а собственные антитела у ребенка еще не образовались.²

Симптомы

Инкубационный период вируса (время его размножения) составляет в среднем 3–4 дня после заражения.² Типичная клиническая картина - начало заболевания острое, чаще внезапное. На фоне общих для энтеровирусных инфекций симптомов развивается разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки.

В течение 1—2 суток на нёбных дужках, язычке и миндалинах появляются красные или серовато-белого цвета папулы с венчиком гиперемии, быстро трансформирующиеся в пузырьки.

На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии с серым налётом и красным ободком. Энантема(пятно) имеет склонность к слиянию. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Эрозии полностью заживают в течение последующих нескольких дней. Возможны боли при глотании².

Диагностика

Диагноз «герпетическая ангина» врач — терапевт или педиатр — может поставить уже на основании данных клинического опроса и осмотра. Фарингоскопия позволяет выявить характерные симптомы энтеровирусного воспаления, поэтому дополнительное обследование назначают лишь в сомнительных ситуациях.

Для подтверждения диагноза используют:^2,3

●       общий анализ крови, который может показать увеличение уровня лимфоцитов и СОЭ — признаки воспаления;

●       ПЦР-исследование мазка из зева, подтверждающее наличие энтеровирусов.

По показаниям больному назначают консультацию инфекциониста, ЛОР-врача, иммунолога. При подозрении на осложнения могут потребоваться осмотры кардиолога, нефролога или невролога.

Дифференциальную диагностику герпангины проводят с герпетическим гингивостоматитом, афтозным стоматитом, чесоткой, ветряной оспой, корью и краснухой¹.

Лечение

Лечение герпетической ангины проходит в амбулаторных условиях, за исключением ситуаций с высоким риском осложнений. Больному рекомендуют соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела, пить достаточное количество жидкости, есть полужидкую пищу комнатной температуры².

Противовирусные препараты при лечении герпангины не применяются.²

Медикаментозное лечение включает²:

●       жаропонижающие средства;

●       антибактериальная терапия при бактериальных осложнениях;

●       полоскание ротоглотки растворами антисептиков;

Возможные осложнения

Осложнения герпетической ангины возможны у людей с выраженным ослаблением иммунной защиты и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Чаще всего развиваются:⁸

●       менингит и энцефалит;

●       миокардит и эндокардит;

●       пиелонефрит;

●       геморрагический конъюнктивит.

Профилактика

Специфическая профилактика не проводится. Определенное противоэпидемическое значение имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных с энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) сроком не менее чем на 10 дней от начала клинических проявлений до их исчезновения.

В целях профилактики энтеровирусных инфекций необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:

●        обеспечения населения качественным водоснабжением;

●        содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;

●        обеспечения населения качественным продовольствием;

●        содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности - содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;

●        обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;

●        содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;

●        условий воспитания и обучения;

●        условий работы с возбудителями инфекционных заболеваний².

Коротко о главном

➢      Герпетическая ангина — это острое инфекционное заболевание глотки, причиной которой служат энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.

➢      Заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, через грязные руки и предметы, во время купания в природных водоемах.

➢      Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых энтеровирусная ангина встречается редко.

➢      Герпангина проявляется общим недомоганием, лихорадкой, болью и сыпью в горле.

➢      Лечение симптоматическое. Заболевание обычно проходит без осложнений.

➢      Специфической профилактики нет. Предотвратить заражение помогает соблюдение личной и пищевой гигиены.

Список источников

¹ Переверзев А. П., Переверзева А. С., Попадюк В. И., Остроумова О. Д. Герпетическая ангина — актуальная проблема оториноларингологической практики. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):97–102

² Гаврилов А. В., Солдаткин П. К., Долгих Т. А.. Энтеровирусные инфекции: учебное пособие – Благовещенск: 2020 г.

³ Эргашева М. Я. Особенности клинико-лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции без поражения ЦНС //Достижения науки и образования. – 2020. – №. 1 (55). – С. 114-119.

⁴ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

⁵ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

⁶ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

⁷ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

⁸ Тхакушинова Н. Х., Шатурина Т. Т. Состояние проблемы энтеровирусных инфекций на современном этапе. Инфекционные болезни. 2022; 20(3): 92–97.