Что такое герпетический стоматит и как его лечить

Герпетический стоматит — это инфекционно-воспалительное заболевание полости рта^1,2. Развитие патологии провоцирует вирус простого герпеса. В 71% случаев герпетический стоматит появляется у малышей от 1 до 3 лет, в 29% — у детей постарше, подростков и взрослых³. Заболевание сильно снижает качество жизни человека и может привести к осложнениям. Поэтому при появлении первых признаков герпесной инфекции важно обратиться к стоматологу.

В статье рассказываем, как проявляется герпетический стоматит у детей и взрослых, как его диагностируют и лечат. 

Что такое герпетический стоматит^1,2,3,4

Герпетический стоматит — инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета¹.

Ключевая особенность ВПГ — способность сохраняться в нервных клетках в латентной форме в течение всей жизни человека⁴. Более 90% населения планеты — носители вируса. У некоторых он не проявляется вовсе, у других может активизироваться, когда создаются благоприятные условия⁴.

Врачи предполагают, что первичная инфекция ВПГ проявляется именно герпетическим стоматитом. Поэтому заболевание особенно распространено среди детей в возрасте от шести месяцев до трех лет². Это объясняется тем, что у малышей в этом возрасте уже исчезает антитела матери, полученные внутри утробы, а собственная иммунная система еще незрелая³. 

Причины^1,2,5

Основная причина острого герпетического стоматита у детей и взрослых — инфекция ВПГ. Заражение происходит через воздух или предметы, на которых сохраняются микроорганизмы. Возможна передача вируса от больной матери плоду^1,2,5.

Источники возбудителя — больные герпесной инфекцией или вирусоносители. После первичного инфицирования ВПГ сохраняется в организме человека в латентной форме и периодически активируется после ослабления иммунной защиты⁵.

Факторы риска⁵:

●     переохлаждение и перегревание;

●     длительное нахождение под солнцем;

●     сильный стресс;

●     авитаминоз;

●     прием антибактериальных препаратов;

●     ОРВИ и другие простудные заболевания. 

Виды^1,2,5,6

В доказательной медицине разделения острого герпетического стоматита по видам нет. Однако в зависимости от тяжести течения и степени поражения ротовой полости различают три формы патологии^1,2,5: 

●     Легкая. Во рту появляются 2–3 пузырька. Выздоровление наступает быстро, слизистая легко восстанавливается.

●     Среднетяжелая. Воспаление сопровождается сильным токсикозом и кровоточивостью десен. На слизистой образуются от 10 до 25 герпетических элементов.

●     Тяжелая. Количество пузырьков во рту может достигать 100. Заболевание сопровождается явными признаками вирусной интоксикации, иногда симптомами поражения сердечно-сосудистой системы.

Отдельно выделяют рецидивирующий герпетический стоматит. Обострение заболевания возникает на фоне ослабления иммунитета. Несмотря на то, что ВПГ сохраняется в организме почти у всех людей, рецидивирующая форма патологии проявляется только у некоторых. Это объясняют индивидуальными особенностями иммунной защиты человека^5,6.

Симптомы^1,2,3,5

Латентный, то есть, скрытый, период первичного герпетического стоматита у ребенка или взрослого длится от двух до 17 дней. Как правило, заболевание начинается с лихорадки и увеличения лимфатических узлов на шее¹.

Далее симптомы герпетического стоматита нарастают. У человека появляются^1,2,3,5:

●     отечность и покраснение слизистых оболочек ротовой полости;

●     чрезмерное слюнотечение — гиперсаливация;

●     образование прозрачных пузырьков с серозным наполнением;

●     вскрытие пузырьков с образованием эрозий с белесым налетом, которые сливаются друг с другом.

Больные всегда испытывают боль во время еды, зуд и жжение во рту. Некоторые теряют аппетит и жалуются на тошноту¹.

Когда заболевание прогрессирует и принимает тяжелую форму, самочувствие человека ухудшается. Возможны повышение температуры тела до 40 °С, сильная мышечная слабость и головная боль, появление неприятного запаха изо рта и слюнотечение с кровяными примесями^1,2,3,5.

Появление симптомов герпетического стоматита у ребенка или взрослого — веский повод обратиться к врачу. 

Диагностика^1,2

Заболевание диагностируют и лечат стоматологи-терапевты или пародонтологи^1,2.

Во время приема доктор осматривает ротовую полость и узнает у пациента о клинических проявлениях заболевания. Обычно врач ставит диагноз герпетического стоматита у ребенка или взрослого на основании характерных для ВПГ симптомов.

Для подтверждения диагноза и исключения осложнений пациента направляют на обследования^1,2:

●     Вирусологическое исследование;

●     Серологическое или иммунофлуоресцентное исследование. Позволяют определить наличие антител к ВПГ в крови и длительность течения заболевания.

●     Цитологическое исследование. Помогает оценить морфологические изменения тканей и клеток в зоне поражения¹.

●     Анализы крови и мочи. Проводят для определения возможных осложнений во внутренних органах^1,2.

Если у врача появляются подозрения на наличие осложнений, больному могут назначить дополнительные обследования сердца, легких, глаз и других органов¹. 

Лечение^1,4

Герпесный стоматит очень заразен, поэтому больного изолируют от окружающих, выделяют для него отдельную посуду и гигиенические принадлежности. Во время острого течения заболевания показан постельный режим⁴.

Больному нужно организовать рациональное питание с легкоусвояемыми продуктами, богатыми витаминами и полезными веществами. Питьевой режим должен быть обильным. Боль в полости рта может стать причиной потери аппетита, поэтому перед приемом пищи делают аппликации с обезболивающими препаратами^1,4.

Медикаментозная терапия герпетического стоматита у ребенка и взрослого включает следующие группы препаратов^1,4: 

●     Противовирусные. Лекарствами в форме мази или геля обрабатывают воспаленные участки 3–4 раза в день.

●     Антисептические. Их ежедневно применяют для орошения полости рта. Антисептики помогают приостановить размножение микроорганизмов и предупредить бактериальные осложнения.

●     Кератопластические. Используют для обработки язвенных поверхностей после вскрытия пузырьков. Кератопластики улучшают обменные процессы в зоне поражения и ускоряют заживление ран.

●     Протеолитические ферменты. Помогают удалить отмершие ткани и ускоряют восстановление слизистых оболочек.

●     Антигистаминные. Снимают сильную отечность. 

Для купирования боли во рту применяют аппликации с обезболивающими препаратами. Если температура тела превышает 38,5 °С, больному дают жаропонижающие средства^1,4.

Возможные осложнения^12,13

Основное и самое серьезное осложнение герпетического стоматита у детей и взрослых — генерализация инфекции с поражением внутренних органов. Это состояние особенно опасно для детей грудного возраста и людей с иммунодефицитами.

Герпесный стоматит может спровоцировать развитие менингита и энцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга¹². Возможно появление миокардита — воспалительного заболевания сердечной мышцы¹³.

Особенно опасно поражение вирусом простого герпеса структур головного мозга. Патологии отличаются высоким риском летального исхода и могут привести к слабоумию¹².

Прогноз и меры профилактики^1,2,5,14

При своевременном и правильном лечении больной выздоравливает через 8–10 дней после появления первых признаков заболевания². Однако острый герпетический стоматит опасен для малышей и людей с тяжелыми иммунодефицитами⁵.

Полностью исключить контакт ребенкаили подростка с вирусом герпеса не получится. Однако определенные меры профилактики помогают облегчить течение заболевания и минимизировать его распространение.

Для этого врачи рекомендуют¹⁴:

●     соблюдать правила личной гигиены;

●     ограничивать контакты с больными;

●     обеспечить рациональное питание с включением витаминов;

●     закаляться и заниматься спортом;

●     своевременно лечить хронические заболевания.

Важно следить за здоровьем полости рта: лечить кариес и другие заболевания зубов и десен, проводить профилактическую чистку зубов.

Коротко о главном

➢    Герпетический стоматит у ребенка или взрослого — воспалительное заболевание полости рта. Развивается при инфицировании вирусом простого герпеса, чаще всего у детей раннего возраста.

➢    Для заболевания характерно образование на слизистой ротовой полости пузырьков с жидким содержимым, которые со временем вскрываются и принимают форму эрозий.

➢    Диагностика герпетического стоматита у детей и взрослых включает осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования содержимого герпетических элементов, крови и мочи.

➢    Для лечения герпетического стоматита используют противовирусные, антисептические, противовоспалительные средства и препараты других групп.

➢    В сложных случаях и при отсутствии лечения герпетический стоматит у взрослых и детей может осложняться воспалительными заболеваниями внутренних органов.

➢    Для профилактики инфекции врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены и укреплять иммунитет.

Список источников

¹ Кисельникова Л.П., Cтрахова С.Ю. Клинические рекомендации (протокол лечения) по ведению больных с острым герпетическим стоматитом (герпетическим гингивостоматитом) в детском возрасте. Стоматологическая ассоциация России.2014

² Маковская Е. А. Острый и хронический герпетический стоматит. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». 2003

³ Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острый герпетический стоматит у детей //Рус. мед. журнал. – 2005. – №. 13. – С. 130-132.

⁴ Еленская Ю. Р. Герпетическая инфекция полости рта //Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2007. – Т. 6. – №. 1. – С. 5-12.

⁵ Луцкая И. К. Герпетический стоматит: клиника, диагностика, лечение //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2016. – №. 4. – С. 48-50.

⁶ Казанцева И. А. Острый и рецидивирующий герпетический стоматит у детей //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2007. – №. 2 (22). – С. 10-16.

⁷ Беляцкая А. В. и др. Нитрофураны для наружного применения (обзор) //Разработка и регистрация лекарственных средств. – 2019. – Т. 8. – №. 2. – С. 38-47.

⁸ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

⁹ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50–54.

¹⁰ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

¹¹ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

¹² Матвеева Т. В., Токарева Н. В., Шакирзянова Г. А. Герпетический энцефалит //Практическая медицина. – 2006. – №. 16. – С. 29-31.

¹³ Шарипова Е. В., Бабаченко И. В., Левина А. С. Поражение сердечно-сосудистой системы при вирусных инфекциях //Журнал инфектологии. – 2018. – Т. 9. – №. 4. – С. 14-23.

¹⁴ Молофеева В. А., Луницына Ю. В. Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей //Проблемы стоматологии. – 2011. – №. 3. – С. 48-49.