Что такое конъюнктивит и чем его лечить

Заболевания глаз — достаточно распространенная и прогрессирующая проблема среди детского и взрослого населения. В общей структуре воспалительных поражений глаз 60% занимает конъюнктивит — ежегодно его диагностируют у 12 миллионов пациентов⁶². В статье расскажем, почему и у кого возникает заболевание, как его распознать. Подробнее остановимся на осложнениях, профилактике и лечении конъюнктивита.

Что такое конъюнктивит

Соединительная оболочка глаза (конъюнктива) располагается на обратной стороне век и глазном яблоке. Она образует конъюнктивальный мешок и обеспечивает свободное движение глаз. Состоит из кровеносных сосудов, в норме прозрачная и бесцветная. Отвечает за питание, увлажнение глаз, их защиту от инфекций и механических повреждений.

Под воздействием внутренних и внешних факторов нормальная микрофлора соединительной оболочки меняется и, как следствие, развивается воспаление — конъюнктивит. Для него характерны покраснение, отечность глаз, патологические выделения⁶². Точный список симптомов конъюнктивита зависит от природы болезни.

Причины конъюнктивита

Часто заболевание развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции^62,63, реже — из-за грибкового поражения и аллергии. Встречаются и смешанные формы.

Основные провоцирующие факторы:

●     контакт с зараженным человеком (инфекции передаются тактильным и воздушно-капельным путями);

●     купание в грязных водоемах и хлорированных бассейнах, нахождение в загрязненном помещении;

●     заболевания ЛОР-органов (при рините и гайморите инфекция может попасть на соседние ткани);

●     попадание инородных тел в глаза (инфицирование на фоне травмы);

●     снижение выработки слезной жидкости (при синдроме «сухого глаза» повышается восприимчивость к вирусам и бактериям);

●     операции и хронические заболевания (риск осложнений и острой инфекции);

●     снижение иммунитета, плохая экология (снижаются защитные силы организма);

●     использование некоторых косметических средств (может появиться аллергия, раздражение слизистой);

●     нарушение правил ношения контактных линз (бактерии или грибки могут попасть на слизистую оболочку).

В зависимости от причин различаются проявления, длительность и прогноз лечения заболевания.

Формы и стадии

Патология может протекать в острой и хронической формах⁶². В первом случае процесс выраженный, часто сопровождается гнойным отделяемым, нарушает качество жизни человека и требует медицинской помощи. Хроническая форма протекает менее выраженно — без обильных выделений, но с частым раздражением, покраснением глаз и периодическими обострениями.

В медицинской литературе встречается классификация вирусных конъюнктивитов у взрослых и детей по симптоматике^63,67. В нее входят три основные формы:

●     Катаральная. Имеет минимальную симптоматику, осложнения практически исключены. Эта форма наиболее распространенная.

●     Фолликулярная. На поверхности слизистой образуются пузырьки (фолликулы) и мелкие кровоизлияния. Требует медицинского наблюдения.

●     Пленчатая. Самая тяжелая форма, которая встречается крайне редко. На слизистой оболочке глаз появляются серо-белые пленки. При их удалении остаются очаги кровотечения, которые впоследствии рубцуются.

Длительность и характер болезни во многом зависит от причины воспалительного процесса. Инфекционные, аллергические и дистрофические виды конъюнктивита имеют разные проявления^62,65,67. Обычно, вне зависимости от причин, заболевание начинается с дискомфорта и отечности в области век. В течение суток появляется отделяемое из слезного канала — слизистое, водянистое или гнойное.

Виды и симптомы конъюнктивита

Общие проявления патологии: покраснение и отек век, боль в глазах, затуманенность зрения. Более конкретные симптомы конъюнктивита зависят от возбудителя и природы патологии.

Выделяют следующие виды заболевания^62,67:

●     Бактериальный конъюнктивит. Основные возбудители — стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — синегнойная палочка и хламидии. Для заболевания характерны острое начало и выраженное гнойное отделяемое, которое засыхает на ресницах. В тяжелых случаях возможны сильные отеки век, покраснения роговицы вплоть до язв. При правильном лечении симптомы исчезают через 3–4 дня⁶⁶.

●     Вирусный. Чаще встречается у детей на фоне заражения аденовирусом⁶⁴. Начинается резко с обильных прозрачных выделений из глаз. Часто сопровождается признаками простудных заболеваний: кашлем, насморком, повышением температуры. При отсутствии лечения или при тяжелых инфекциях могут появиться фолликулы и пленки на слизистой оболочке глаз.

●     Грибковый. Основной симптом — сероватые или желтые пленки на слизистой глаз, которые можно легко убрать. Выделений нет либо очень скудные. Возможно образование язвочек, напоминающих ячмень.

●     Аллергический. Характерный признак такой патологии — слезоточивость, сильный зуд и покраснение глаз. При расчесывании век есть риск присоединения бактериальной инфекции и появления гнойного отделяемого⁶⁵.

●     Дистрофический. Это воспаление на фоне конъюнктивальных поражений и заболеваний. Самая частая причина — синдром «сухого глаза» (снижение выработки слезной жидкости и истончение слезной пленки). Чаще возникает в пожилом возрасте — старше 70 лет⁶⁷. Симптомы: ощущение инородного тела в глазах, сухость, жжение, светобоязнь, непереносимость ветра и дыма. Характерно ухудшение состояния в вечернее время.

Конъюнктивит на фоне механических повреждений глаз или при попадании химических веществ — более редкие виды. Проявляются болью при движении глазных яблок, жжением, скоплением слизи во внутреннем углу глаза. Частый симптом — светобоязнь. В тяжелых случаях могут возникать кровоподтеки на конъюнктиве и ухудшение зрения.

Возможные осложнения

Без лечения самостоятельно может пройти только вирусный конъюнктивит. Но зачастую требуется вспомогательная терапия. Если запустить болезнь, есть риск развития более тяжелых патологий глаз, среди которых^66,67:

●     воспаление роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки или век;

●     рубцовые изменения конъюнктивы с укорачиванием краев век;

●     повышение внутриглазного давления и глаукома;

●     истончение слизистой оболочки и снижение продукции слез — синдром «сухого глаза»;

●     эрозии и язвы роговицы;

●     воспаление внутренних оболочек глаза.

Опасное осложнение — поражение заднего отдела сосудистой оболочки. При этой патологии ухудшается зрение, появляются вспышки света, темные пятна перед глазами, искажается зрительное восприятие.

Когда идти к врачу

К офтальмологу необходимо обратиться при появлении следующих симптомов: боль, слезотечение, гной в глазах, ощущение инородного предмета или песка, светобоязнь.

Неотложная медицинская помощь нужна при покраснении и нагноении глаз у новорожденных и при конъюнктивите у взрослых, если присоединились такие симптомы как нарушение зрения, потемнение в глазах, нестерпимая боль.

С лечением лучше не затягивать, поскольку конъюнктивит легко поддается терапии и на ранних стадиях в большинстве случаев проходит бесследно.

Диагностика

Доктор проводит осмотр, оценивает состояние слизистой оболочки глаз, при необходимости использует лампу и офтальмоскоп. Специалист уточняет, носит ли больной контактные линзы, как долго его беспокоят симптомы, не было ли аллергических реакций, простудных или других заболеваний в последнее время. При подозрении на проблемы с сетчаткой измеряет глазное давление.

При неосложненном течении доктор может поставить диагноз визуально по характеру воспаления и отделяемого из глаз. Но в некоторых случаях требуется сдать анализы крови для определения типа инфекции (вирусы, бактерии) и наличия аллергических реакций. Также врач может назначить посев из конъюнктивы для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам⁶³.

Врач-офтальмолог может направить пациента к смежным специалистам (ЛОР, аллерголог) для дополнительной диагностики и корректировки терапии.

Лечение

Цель терапии — устранить причину конъюнктивита, смягчить симптомы и облегчить состояние пациента. Схему лечения подбирают в зависимости от возбудителя и тяжести заболевания. Например, вирусные неосложненные формы могут проходить самостоятельно, но иногда требуется снять зуд.

Для лечения конъюнктивита используют местные средства, в тяжелых случаях — системные препараты:

●     антибактериальные;

●     противовирусные;

●     антигистаминные;

●     гормональные;

●     противовоспалительные;

●     заменители слезы;

●     витаминные;

●     противогрибковые.

В 73% случаев конъюнктивит провоцируют бактерии⁶³, поэтому наиболее распространенные лекарства — антисептические капли, мази и растворы. При правильно подобранной терапии симптомы проходят за несколько дней^63,66.

Обработка области вокруг глаз тампоном смоченным раствором препарата Фурацилин Авексима способствует гибели бактерий.⁶⁸ Действующее вещество – нитрофурал – является противомикробным средством широкого спектра действия.⁶⁸ Для приготовления раствора необходимо добавить 1 шипучую таблетку в 100 мл кипяченой воды^68. Форма выпуска позволяет приготовить раствор быстро⁶⁹. Препарат можно применять для лечения конъюнктивита в детском возрасте⁶⁸.

Что нельзя делать во время болезни

При конъюнктивите пациента беспокоит зуд, возникает желание тереть глаза. Этого делать нельзя, поскольку при трении глаз есть риск повредить чувствительную слизистую оболочку и усилить раздражение. На оболочку глаз могут попасть патогенные микроорганизмы, усугубляющие течение болезни.

Если мешает гной или скопление слизи, нельзя удалять выделения руками по тем же причинам. Для этой цели лучше использовать чистый ватный диск, смоченный в кипяченой воде или растворе фурацилина⁶⁶.

Во время лечения не рекомендуют пользоваться косметикой и давать другим людям свои глазные капли. Нельзя заниматься самолечением, особенно если неизвестен возбудитель заболевания.

Профилактика

Зачастую конъюнктивит возникает из-за пренебрежения личной гигиеной. Предупредить заболевание достаточно легко. Для этого необходимо^66,67:

●     регулярно мыть руки, особенно после улицы, посещения туалета, контакта с животными;

●     пользоваться индивидуальным полотенцем, постельным бельем, инструментами для макияжа;

●     правильно ухаживать за контактными линзами — всегда использовать свежий раствор, снимать линзы перед снятием макияжа и водными процедурами;

●     не пользоваться просроченной косметикой (тушью для ресниц, кремом для век);

●     отказаться от курения.

Не лишним будет периодически увлажнять воздух в помещении и давать глазам отдых от гаджетов — это профилактика не только конъюнктивита, но и многих других заболеваний.

Коротко о главном

➢    Конъюнктивит — это воспаление соединительной оболочки глаз, которое может быть спровоцировано вирусами, бактериями, аллергенами, грибками, сопутствующими заболеваниями глаз или внешними повреждениями.

➢    Основные симптомы болезни: боль, дискомфорт, зуд, выделения из глаз.

➢    Обследование при конъюнктивите включает в себя осмотр у офтальмолога и анализы.

➢    Во время болезни нельзя тереть и чесать глаза, чтобы не спровоцировать осложнения.

➢    Лечение конъюнктивита направлено на устранение возбудителя — чаще всего используют местные антибактериальные средства.

➢    В качестве профилактики рекомендованы тщательная гигиена рук, лица, контактных линз и отказ от вредных привычек.

Список литературы

⁶² Конъюнктивит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021.

⁶³ Рожко Ю. И. Конъюнктивиты: практическое пособие для врачей / Ю. И. Рожко, Е. А.

⁶⁴ Тарасюк, А. А. Рожко. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016. — 124 с.

⁶⁵ Казинская Н. В., Евграфов В. Ю., Ильинская И. А. Вирусные конъюнктивиты у детей: особенности течения и лечения. Клиническая офтальмология. 2022;22(3):191-196. DOI: 10.32364/2311-7729-2022-22-3-191-196.

⁶⁶ Егоров А. Е., Захарова М. А. Лечение пациента с аллергическим конъюнктивитом: рекомендации офтальмологу амбулаторного звена // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 2.

⁶⁷ Бикбов М. М., Мальханов В. Б., Бабушкин А. Э. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение. – М.: Апрель, 2015. – 107 с., ил.

⁶⁸ Майчук Ю. Ф. Глазные болезни.Учебник. Раздел II. Патология органа зрения человека. Глава 9. Патология конъюнктивы https://doi.org/10.25276/978-5-903624-36-2-163-177

⁶⁹ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

⁷⁰ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54