Что такое лакунарная ангина и чем ее лечить

Ангину легко спутать с обычной простудой: боль в горле, повышение температуры и увеличение лимфоузлов встречаются при многих ОРВИ. Однако причиной заболевания бывают и бактерии. В этом случае ангина, особенно лакунарная, грозит серьезными осложнениями и хронизацией воспаления¹. Что это за болезнь, какие симптомы имеет и как ее лечить, рассказываем в статье.

Что такое лакунарная ангина

Главные защитники нашего тела от патогенных микроорганизмов — клетки иммунитета. Наибольшее их количество содержится в лимфоидной ткани. Такая ткань располагается на границе ротовой полости и глотки — она предотвращает попадание болезнетворных бактерий и вирусов в дыхательную и пищеварительную системы. Это так называемое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно состоит из язычной, глоточной и небных миндалин, а также более мелких лимфоидных образований¹.

Небные миндалины или гланды — самые крупные структуры защитного глоточного кольца. Они находятся в углублениях между мягким нёбом и языком и хорошо видны, если широко открыть рот.

Гланды имеют сложное строение. Всю их толщу пронизывают каналы — крипты. На поверхности миндалин они открываются углублениями — лакунами. Благодаря такой организации гланды задерживают и обезвреживают попадающие в рот и нос микроорганизмы¹.

Воспаление нёбных миндалин называется тонзиллит. Он бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит и обострения (рецидивы) хронического в народе известны как ангина².

Когда воспаление сосредоточено в криптах и лакунах, говорят о лакунарном остром тонзиллите или лакунарной ангине. Этот процесс протекает параллельно с воспалением глотки — фарингитом. Поэтому наиболее грамотным считается диагноз «острый тонзиллофарингит»².

Причины

Возбудители лакунарной ангины — вирусы и бактерии².

Вирусные тонзиллиты чаще вызывают аденовирусы, вирус Эпшейна-Барр, парагриппозные вирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.²

Среди бактериальных причин ангины особое место занимает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Его обнаружение связано с риском развития аутоиммунных и гнойных осложнений. Другие микробы (стрептококки групп С и G, Arcanоbacterium haemolyticum) вызывают тонзиллит реже².

Лакунарную ангину часто диагностируют у детей³. У пациентов до трех лет в 97% случаев виновниками заболевания становятся вирусы. В возрасте 5–15 лет число стрептококковых тонзиллитов увеличивается. У лиц старше 45 лет вероятность БГСА-ангины становится минимальной, и вирусные формы вновь занимают лидирующую позицию².

Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего патогенные частицы, а также при попадании возбудителя в рот, нос или глаза через грязные руки.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания и возникновению осложнений считаются иммунодефицитные состояния: химиотерапия онкозаболеваний, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов и др.²

Симптомы

Инкубационный период зависит от возбудителя. При стрептококковом тонзиллите он составляет от 2 до 5 дней⁴. При вирусном может занять до двух недель.

Острая лакунарная ангина имеет яркую клинику²:

●     сильная боль в горле;

●     ощущение инородного тела в глотке при глотании;

●     повышение температуры тела до 38 °C или выше;

●     головная боль;

●     слабость;

●     опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы;

●     гнойные пятна на миндалинах;

●     неприятный запах изо рта.

Дети раннего возраста редко жалуются на боль в горле, но заподозрить воспаление можно по отказу от еды и питья².

Отличить острый вирусный тонзиллит от бактериального только по клиническим проявлениям невозможно². Однако частыми симптомами бактериальной лакунарной ангины у взрослых являются:

●     гнойный налет на миндалинах;

●     увеличение лимфоузлов;

●     повышение температуры выше 38 °C;

●     отсутствие кашля.

Наличие двух и более признаков из списка с большой вероятностью говорит о стрептококковом тонзиллите².

У детей лакунарная ангина может быть симптомом скарлатины. Дополнительно появляются сыпь на коже, «пылающий» ярко-красный зев и «малиновый» язык⁶.

Когда обращаться к врачу

Обращаться в больницу необходимо при первых признаках ангины: болях в горле, затрудненном глотании, повышении температуры тела и т. д. Если заболевшему тяжело дышать или он теряет сознание, нужно как можно скорее вызвать бригаду «скорой помощи».

Диагностика

Диагностика ангины редко вызывает затруднения и основана на жалобах, осмотре горла и лабораторных анализах. Для БГСА-тонзиллита характерна сезонность: он чаще диагностируется в конце зимы и ранней весной².

Небные миндалины при лакунарной ангине имеют характерный вид: они симметрично увеличены в размерах, красные и покрыты налетом белого, серого или желтого цвета².

Если у врача появятся подозрения на бактериальное происхождение заболевания, он назначит обследование на бета-гемолитический стрептококк²:

●     Экспресс-тест на выявление антигенов стрептококка в мазке из зева (стрептотест).

●     Посев материала мазка из зева на питательные среды для определения возбудителя при невозможности проведения экспресс-теста или его отрицательном результате. Приминяется при подозрении на лакунарную ангину у детей².

Дополнительную информацию иногда дает общий клинический анализ крови. При бактериальной ангине увеличивается количество лейкоцитов и повышается СОЭ.

Ретроспективно подтвердить БГСА-тонзиллит помогают анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛО). Он появляется на 7–9 день стрептококковой инфекции и важен для диагностики осложнений².

Лечение

Лечением лакунарной ангины занимаются терапевты и оториноларингологи, у детей — педиатры. При развитии осложнений может понадобиться помощь ревматолога, невролога, кардиолога или нефролога.

В комплекс лечения обычно входят:

●     Диета

Из-за резкой боли в горле пациенту сложно проглотить твердую пищу. А горячая, острая и соленая еда еще больше раздражает слизистую. На время болезни лучше отдать предпочтение мягкой и полужидкой пище без большого количества приправ².

●     Местная терапия

Врачи часто рекомендуют растворы для полоскания, таблетки для рассасывания и спреи с противовоспалительным и антисептическим эффектами. Механическое очищение миндалин от гноя и патогенных микроорганизмов, усиленное антибактериальным действием лекарственного препарата, помогает быстрее справиться с заболеванием².

Для полоскания можно использовать препарат Фурацилин Авексима — производное нитрофурала, обладающее выраженным противомикробным действием.⁶ Раствор для полоскания готовится быстро⁷: в стакан воды 100 мл нужно добавить 1 шипучую таблетку Фурацилина Авексима⁶. Для лечения тонзиллита, согласно инструкции, необходимо полоскать горло 2-3 раза в день⁶. Полоскание вымывает микробы и воспалительный налет из полости рта и горла, включая глубокие отделы миндалин.⁸ Фурацилин Авексима подходит для всей семьи: можно использовать у взрослых и препарат не имеет противопоказаний у детей, которые умеют полоскать горло.⁶

●     Обезболивающая и жаропонижающая терапия

Прием парацетамола или ибупрофена облегчает боль в горле и снижает температуру тела².

●     Антибиотикотерапия

Обнаружение бета-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes) —основная причина, по которой при ангине назначают системные антибиотики. Антибиотики необходимо принимать строго по рекомендациям врача, даже если пациенту стало лучше сразу после начала лечения. Курс составляет не менее 10 дней².

При рецидивирующих ангинах врач может назначить растительные комплексы, препараты с пидотимодом и биологически активные добавки с микроорганизмами, вырабатывающими антимикробные вещества².

Хирургическое лечение при лакунарной ангине не применяется. Исключение — частые рецидивы хронического тонзиллита³.

Удалять налет с миндалин самостоятельно нельзя. Это может травмировать слизистую и стать причиной более глубокого проникновения инфекции.

Возможные осложнения

Вирусные ангины чаще проходят сами по себе, не вызывая осложнений. Опасность представляют БГСА-тонзиллиты.

Отсутствие должного лечения лакунарной стрептококковой ангины может привести к серьезным гнойным осложнениям^2,3,4,7:

●     глоточный абсцесс;

●     гнойный лимфаденит;

●     отит;

●     синусит;

●     эпиглоттит (бактериальная инфекция надгортанника и окружающих тканей).

Абсцессы и эпиглоттиты особенно опасны у маленьких детей, так как могут стать причиной обструкции (закупорки) дыхательных путей.

Бета-гемолитический стрептококк способен спровоцировать развитие аутоиммунной реакции, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям. В результате у пациента могут возникнуть²:

●     острая ревматическая лихорадка;

●     хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС);

●     постстрептококковый гломерулонефрит;

●     синдром стрептококкового токсического шока;

●     PANDAS-синдром.

Ангину нельзя недооценивать. Очень важно вовремя пройти диагностику и начать лечение.

Меры профилактики

Профилактика лакунарной ангины заключается в укреплении иммунной системы и предупреждении инфицирования организма патогенами. Врачи рекомендуют, избегать контактов с людьми с признаками ОРВИ, соблюдение сбалансированной диеты, физическую активность и не пренебрегать правилами гигиены²

БГСА-тонзиллиты и вирусные ангины заразны, поэтому важно изолировать заболевшего до полного выздоровления⁴.

Коротко о главном

➢    Лакунарная ангина — разновидность острого тонзиллофарингита с локализацией инфекционного процесса в лакунах миндалин.

➢    Заболевание могут вызывать вирусы и бета-гемолитический стрептококк группы А. Заражение происходит воздушно-капельным путем или через грязные руки.

➢    Лакунарный тонзиллит проявляется сильной болью в горле, повышением температуры тела и увеличением лимфоузлов шеи. Миндалины становятся отечными, красными, с белыми или желтыми пятнами.

➢    В диагностике заболевания наибольшее значение имеют жалобы пациента, данные осмотра горла и анализы на стрептококк.

➢    В лечении лакунарной ангины используют местные антисептики, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. При бактериальной природе заболевания врач назначает антибиотикотерапию.

➢    Осложнения чаще возникают при БГСА-тонзиллите. Они бывают гнойными и аутоиммунными.

➢    Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета и предупреждении заражения.

Список литературы

¹ Пальчун В. Т., Крюков А. И., Гуров А. В., Ермолаев А. Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):11–16. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2019/6/1004246682019061011

² Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит, Министерство здравоохранения РФ, 2021 г, [Электронный ресурс] https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2

³ Беляцкая М. А., Шевченко С. С. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АНГИН У ДЕТЕЙ //Смоленский медицинский альманах. – 2021. – №. 1. – С. 45-47.

⁴ Щербакова М. Ю., Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: современные аспекты //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2009. – Т. 88. – №. 5. – С. 127-134.

⁵ Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2013. http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8.pdf

⁷Инструкция по медицинскому применению препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА ЛП-002980-250222. По данным Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), http://grls.rosminzdrav.ru [Электронный ресурс], Дата обращения 23.08.2023

* объем воды в стакане должен составлять 100 мл

⁷ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54