Что такое ларингит, и как его лечить у детей?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ребенок на первом году жизни болеет острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) от 2 до 12 раз, а дети дошкольного возраста переносят в среднем шесть простуд за год²³⁶. В возрасте от шести месяцев до двух лет в трети случаев возникает острый ларингит²³⁷. Что это за болезнь, как ее можно выявить и чем лечить, рассказываем в статье.

Что такое ларингит?

Ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани. Чаще всего им страдают дети²³⁷.

Гортань соединяет глотку и трахею и является местом расположения голосового аппарата. Он состоит из двух голосовых складок (связок), прикрепленных к хрящам. К этим же хрящам крепятся голосообразующие мышцы. Они могут натягивать или ослаблять голосовые складки, тем самым расширяя или сужая просвет между ними. В результате образуются различные по громкости звуки.

При ларингите амплитуда движения голосовых складок уменьшается, что определяет характерную особенность этого заболевания — изменение тембра голоса.

Еще одна особенность гортани — склонность ее слизистой оболочки к сильному отеку. В результате просвет резко сужается и создается преграда на пути воздуха. Такое состояние называют обструктивным или стенозирующим ларингитом (стенозом гортани, ложным крупом). Оно может привести к серьезным нарушениям дыхания и потребовать немедленной госпитализации²³⁸.

Виды

Существует несколько классификаций ларингита у детей.

По течению заболевания различают острый и хронический ларингит. О последнем говорят в том случае, если симптомы болезни сохраняются дольше двух недель²³⁹.

По характеру возбудителей ларингит бывает²³⁷:

●       бактериальным;

●       вирусным;

●       грибковым;

●       специфическим.

По типу и выраженности воспалительной реакции острый ларингит подразделяют на следующие виды^236,237:

●       катаральный — самый распространенный вариант, который редко вызывает обструкцию;

●       отечный;

●       флегмонозный (инфильтративно-гнойный);

●       острый подскладочный — часто сопровождается стенозом гортани.

Хронический ларингит у детей проявляется двумя основными формами: простой катаральной и более тяжелой — гиперпластической²³⁹. По сравнению с острым он встречается у детей значительно реже²⁴⁰.

По тяжести клинических проявлений ларингит делят на два вида²³⁶:

●       необструктивный — признаки стеноза гортани и нарушение дыхания отсутствуют;

●       обструктивный — имеются симптомы сужения просвета гортани и дыхательная недостаточность. 

Причины возникновения

Острый ларингит — частое проявление острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. Возбудителями, как правило, выступают аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и вирусы парагриппа²³⁶. Последние — главные виновники обструкции гортани²³⁸.

Обычно заболевание сочетается с поражением слизистой оболочки других отделов дыхательной системы — глотки и носа, реже бронхов и трахеи²³⁷. Поэтому врачи часто ставят сочетанные диагнозы: острый ларинготрахеит, острый фаринголарингит и т. д.

Острые формы ларингита у ребенка могут быть связаны с активизацией условно-патогенной бактериальной флоры: пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы, стафилококков, стрептококков и др.²³⁷ Они же играют ведущую роль в хронизации заболевания²⁴¹.

Отеку и воспалению слизистой гортани, а также переходу острого ларингита в хронический способствуют^237,239,242:

●       Длительные болезни ЛОР-органов: хронические аденоидиты, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты и т. д.

●       Эндокринные нарушения: сахарный диабет и гипотиреоз.

●       Почечная недостаточность.

●       Чрезмерная голосовая нагрузка.

●       Патологии пищеварительной системы, особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

●       Атопические заболевания: аллергии, дерматиты, бронхиальная астма.

●       Курение.

Также вызвать воспаление слизистой оболочки гортани могут аллергены, инородные тела и травмы (ингаляционные и механические)²³⁷. Специфический ларингит при дифтерии, туберкулезе, сифилисе и аутоиммунных заболеваниях встречается очень редко.

Симптомы

Характерная клиническая картина заболевания обусловлена особенностями строения гортани и склонности ее слизистой к отеку²³⁷. Симптомами острого ларингита у ребенка могут быть²³⁷:

●       охриплость или осиплость голоса;

●       кашель;

●       острая боль в горле;

●       общее недомогание.

Для такой формы заболевания характерно внезапное начало на фоне полного здоровья или небольшого ухудшения самочувствия. При катаральном остром ларингите температура тела редко повышается выше 38 °C, обычно она остается нормальной²³⁷.

Высокая температура, как правило, говорит о воспалении нижних дыхательных путей или гнойном осложнении заболевания. В этом случае боль в горле усиливается, становится трудно глотать, в том числе жидкости, ухудшается общее самочувствие и нарастает симптоматика сужения (стеноза) гортани²³⁷.

Особенно важно знать признаки острого обструктивного ларингита. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Из-за прогрессирующего отека и увеличения секреции слизи появляются²³⁷:

●       лающий кашель;

●       одышка;

●       осиплость голоса;

●       шумное, свистящее или хриплое, клокочущее дыхание — стридор.

Особенно часто стеноз гортани развивается ночью. При этом ложный круп склонен к рецидивам. То есть, возникнув однажды, он может повторяться при каждой вирусной инфекции у ребенка. Чаще обструктивный ларингит встречается у атопичных, аллергичных детей. Его появление связывают со склонностью к развитию бронхиальной астмы²³⁸.

Хронический ларингит у ребенка имеет более скудную клиническую симптоматику. Для него характерны²³⁹:

●       стойкая охриплость и ослабление голоса;

●       длительный влажный кашель;

●       ощущение тяжести в горле.

Такие же жалобы могут быть при врожденных особенностях строения гортани и требуют обследования у врача²³⁹.

Диагностика

Диагностикой и лечением ларингитов у детей занимаются педиатры и ЛОР-врачи. Обычно заболевание устанавливается на основании жалоб пациента и данных общего осмотра. Особое внимание обращают на наличие одышки. Ее выраженность определяет тяжесть дыхательной недостаточности²³⁷:

●       I степень — нарушение дыхания возникает при физической нагрузке и не изменяет поведение ребенка;

●       II степень — одышка появляется при небольшом физическом напряжении (умывание, одевание, прием пищи);

●       III степень — ребенку не хватает воздуха в покое.

Дополнительно ребенку могут назначить²³⁷:

●       общий анализ крови и мочи;

●       фиброларингоскопию — исследование гортани с помощью эндоскопа;

●       компьютерную томографию (КТ) придаточных пазух носа, гортани и трахеи — для исключения патологий со схожей с ларингитом симптоматикой.

Эти обследования обычно проводятся в стационаре, при сохранении симптомов болезни дольше двух недель.

Когда обращаться к врачу

Консультации у врача требуют любые проявления ларингита у ребенка. Осложнения при этом заболевании могут начаться внезапно, поэтому своевременное лечение очень важно.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если появились следующие симптомы^237,238:

●       одышка при небольшой физической нагрузке или в покое;

●       втяжение межреберных промежутков, яремных и надключичных ямок при дыхании;

●       возникновение стридорозного (шумного) дыхания;

●       побледнение или посинение кожи;

●       потеря сознания.

Стеноз гортани с клиникой дыхательной недостаточности II или III степени — показание для госпитализации в стационар²³⁷.

Лечение у детей

Неосложненный ларингит у ребенка без нарушений дыхания или с дыхательной недостаточностью I степени лечат дома под наблюдением педиатра и ЛОР-врача. Доктор может назначить^237,245:

●       Голосовой покой. При ларингите не стоит кричать, петь и много разговаривать. Лучше перейти на шепотную речь или по возможности совсем не говорить.

●       Отказ от острой, соленой, кислой горячей и холодной пищи и напитков. Раздражение рецепторов ротовой полости, сильный запах еды и вдыхание горячего пара из чашки или тарелки могут усилить отек гортани.

●       Увлажнение воздуха в помещении. Рекомендуемая влажность воздуха в комнате, где находится больной, — не ниже 30%.

●       Антибиотикотерапию. Антибиотики могут использоваться как местно в виде ингаляций, так и системно — в таблетках или уколах. Препараты этой группы назначают только при подозрении на бактериальную природу ларингита или высоком риске развития осложнений.

●       Ингаляции глюкокортикоидов через небулайзер. Глюкокортикоиды — это гормоны, которые обладают выраженным противоотечным и противовоспалительным действиями. Их используют для профилактики и лечения стеноза гортани.

●       Щелочные ингаляции. По некоторым данным, применение щелочных минеральных вод увлажняет слизистую оболочку и облегчает течение заболевания.

●       Физиотерапию. Как правило, детям назначают лазеротерапию — метод лечения, направленный на купирование воспаления и обеззараживание слизистой оболочки гортани.

При осложненных формах ларингита могут использоваться хирургические методы лечения²³⁷.

Возможные осложнения

Развитие осложнений чаще всего связано со стенозом гортани либо присоединением бактериальной флоры и распространением воспаления. В запущенных случаях при ларингите могут возникнуть^237,246:

●       стеноз гортани с дыхательной недостаточностью;

●       острый флегмонозный или абсцедирующий ларингит;

●       острый хондроперихондрит гортани;

●       флегмона шеи;

●       медиастенит;

●       сепсис;

●       абсцедирующая пневмония.

Лучший способ предотвратить осложнения — ответственно выполнять рекомендации врача.

Меры профилактики

Профилактика острого ларингита у детей, в первую очередь, направлена на предупреждение ОРВИ и других болезней верхних дыхательных путей. Основные меры²⁴⁷:

●       тщательное мытье рук;

●       ношение масок в людных местах;

●       вакцинация против детских инфекций и гриппа;

●       частое проветривание помещения, где находится ребенок, ежедневная влажная уборка.

Заключение

➢      Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание часто развивается у детей и может быть острым или хроническим.

➢      Ларингит вызывают вирусы, бактерии, грибки, аллергены и другие повреждающие факторы.

➢      Отеку и стенозу гортани способствуют хронические болезни ЛОР-органов, аллергические реакции, эндокринные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта.

➢      Для ларингита характерно изменение тембра голоса, боль в горле и кашель.

➢      Самое частое осложнение ларингита у детей — стеноз гортани. Он проявляется лающим кашлем, одышкой и стридором. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

➢      В терапии ларингита важны голосовой покой, диета и нормальная влажность воздуха. По показаниям назначают антибиотики, ингаляционную терапию и физиолечение.

➢      Профилактика ларингита заключается в общем укреплении организма и соблюдении правил личной гигиены.

Список литературы

²³⁶ Радциг Е. Ю., Ермилова Н. В., Селькова Е. П. Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 38–40. https://cyberleninka.ru/article/n/laringit-u-detey-etiologiya-lechenie-i-profilaktika

²³⁷ Острый ларингит. Клинические рекомендации. 2020. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/735%20%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82_%D0%9F%D0%A0%D0%9E%D0%95%D0%9A%D0%A2_%D0%9D%D0%90%20%D0%A1%D0%90%D0%99%D0%A2_%D0%A1%D0%9F%D0%A0.pdf

²³⁸ Абаева Н. Г. Рецидивирующий обструктивный ларингит у детей: проблемы и пути решения / Клиническая практика. – Том 9, №3, 2018 год. https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-obstruktivnyy-laringit-u-detey-problemy-i-puti-resheniya

²³⁹ Сосюра В. Х. Эндоскопическая диагностика хронического ларингита у детей / Российский медицинский журнал. №2, – 2012. https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-diagnostika-hronicheskogo-laringita-u-detey

²⁴⁰ Кривопалов А. А., Рязанцев С. В., Готовяхина Т. В., Глущенко А. И. Современные возможности медикаментозной терапии нарушений голоса у детей. РМЖ. 2023;1:51–55. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-medikamentoznoy-terapii-narusheniy-golosa-u-detey

²⁴¹ Хронический ларингит. Клинические рекомендации 2016 г. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-laringit_14022/

²⁴² Василенко Ю. С., Павлихин О. Г., Романенко С. Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. – С.122–123. https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/yasearch.html?searchid=2326395&text=%D0%9C%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8B%20III%20%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%83%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B8&web=0

²⁴³ Лучшева Ю. В. Местная терапия при фарингите / РМЖ. ТОМ 19, №6, 2011. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_20168625_41921822.pdf

²⁴⁴ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020 г. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=818b6a85-4c7e-446c-8981-d7a77b6e4e29

²⁴⁵ Крюков А. И., Романенко С. Г., Палихин О. Г., Елисеев О. В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с. https://nikio.ru/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8/

²⁴⁶ Гуров А. В., Кирасирова Е. А., Кулабухов Е. В. и др. Возможности топических препаратов в лечении острого и хронического ларингита и осложнений, возникающих при хирургических вмешательствах на гортани и трахее. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;2(II):42–46. https://elibrary.ru/download/elibrary_37355163_15520303.pdf

²⁴⁷ Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации. 2022 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2