Что такое ларингит и как его лечить

Что такое ларингит и как его лечить

2576

Когда голос становится хриплым, грубеет или пропадает, речь часто идет о ларингите. Болезнь возникает в любом возрасте, но чаще ей подвергаются дети от 6 месяцев до 2 лет, а также взрослые от 18 до 40 лет98. Пик заболеваемости приходится на межсезонье. Рассказываем о симптомах, причинах, возможных последствиях и лечении ларингита. 

Что такое ларингит

Гортань расположена между глоткой и трахеей, состоит из мышечного, хрящевого и связочного аппарата. На слизистой оболочке находятся голосовые связки (складки), которые формируют звук при прохождении воздуха. В норме они должны легко закрываться и раскрываться, создавая вибрацию.

На фоне инфекций, голосовых нагрузок и других провоцирующих факторов может возникнуть воспалительный процесс в области гортани. Складки (голосовые связки) теряют подвижность, в итоге голос становится хриплым или пропадает полностью. Это основное проявление ларингита у взрослых и детей.


Почему возникает

Острый ларингит во многих случаях развивается на фоне вирусной инфекции98,101, а также из-за попадания на слизистую оболочку гортани бактерий, грибков, аллергенов, вредных веществ. Иногда, например, после голосовых нагрузок или переохлаждения, условно патогенная флора (бактерии, постоянно обитающие на слизистой) размножается и вызывает воспалительный процесс.

Помимо основных факторов (патогенные микроорганизмы), есть сопутствующие причины ларингита101:

Перегрузка голосовых связок. Характерно для учителей, певцов, дикторов и других «голосовых» профессий.

Вредные привычки. Курение и алкоголь истончают слизистую оболочку гортани и делают ее уязвимой для бактерий.

Вдыхание вредных веществ. Плохая экология, работа на производстве ухудшают защитные функции организма.

Травмы шеи и гортани. Попадание инородного тела, ожоги или другие повреждения могут повлиять на работу голосовых связок.

Заболевания ЖКТ. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод, из-за чего возможно раздражение гортани.

Хронические заболевания ЛОР-органов. Ринит, фарингит, синусит, аденоиды, полипы, тонзиллит создают благоприятный фон для размножения бактерий и распространения воспалительного процесса.

Среди причин ларингита: неблагоприятный климат, длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения (например, сахарный диабет), проблемы с обменом веществ101.

Формы заболевания

Ларингит у взрослых и детей протекает остро и хронически. Острый процесс длится 5-10 дней. При неблагоприятных факторах или отсутствии адекватной терапии болезнь может перейти в хроническую форму100. В этом случае происходит постепенное ухудшение состояния голосовых связок вплоть до образования на них наростов.

Острый ларингит разделяют на следующие формы98,101:

●  Катаральная. Эта форма часто сопутствует вирусным заболеваниям. Возникает резко и проявляется воспалением на слизистой оболочке.

●  Отечная. Воспаление распространяется на мышцы и более глубокие ткани. Частая причина — аллергия или инфекции.

●  Инфильтративно-гнойная. Патологический процесс переходит на внутренние связки, мышцы и хрящи, сопровождается гнойным отделяемым. Зачастую происходит при травмах или после перенесенных абсцессов, тяжелых заболеваний.

Формы хронического ларингита: катаральная (утолщение слизистой оболочки), гипертрофическая (изменения затрагивают подслизистый слой, появляются отдельные узелки и утолщения), атрофическая (полное истончение слизистой, образование корок)101.

Симптомы ларингита

Хрипота (дисфония) — самый распространенный признак заболевания, который встречается в 42% случаев99. Хронический и острый процесс протекают с отличиями, но есть общие характерные симптомы ларингита:

●   частичная или полная потеря голоса, а также хрипота и изменение тембра;

●   дискомфорт в горле (сухость и першение);

●   сухой либо лающий кашель, постепенно переходящий во влажный;

●   слабость, недомогание, иногда — повышение температуры;

●   ощущение кома в горле, трудности с глотанием;

●   отечность гортани.

Острый ларингит может возникнуть самостоятельно, как осложнение вирусной или бактериальной инфекции, а также хронического воспаления носоглотки и ротоглотки. При хроническом ларингите голос может быть обычным, но связки быстро устают, ощущается постоянный дискомфорт в гортани.

Возможные осложнения

Тяжелое течение болезни либо отсутствие адекватной терапии могут привести к хронизации процесса, повреждению голосовых связок и постоянной охриплости голоса. Также есть риск распространения инфекции и воспалительного процесса в другие органы и системы.

Ларингит может привести к таким последствиям100,101, как:

●   Флегмона или медиастенит. Гнойные образования в области шеи, гортани, возникающие при поражении жировой клетчатки.

●   Обструктивный бронхит и пневмония. Могут развиться при распространении бактерий по дыхательным путям. Характерные симптомы: лающий кашель, шумное дыхание, иногда — повышенная температура.

●   Кислородное голодание. При сильном отеке гортани и выраженном воспалении голосовой щели больному сложно дышать, могут появиться признаки гипоксии.

●   Стеноз гортани (ложный круп). Чаще возникает у детей до 5 лет и в 99% вызван ларинготрахеитом (воспалением гортани и трахеи) на фоне респираторных вирусных заболеваний101. Проявляется трудностями при дыхании, увеличением лимфоузлов. Это опасное состояние, при котором есть риск удушья.

●   Эпиглоттит. Присоединяется боль в горле, повышается температура. Возникает спазм жевательных мышц, из-за которого больной может сжимать зубы. Кашля обычно нет. У 35,7% больных при эпиглоттите возникает абсцесс надгортанника101.

У детей осложнения развиваются быстрее, чем у взрослых, и лечение ларингита нужно начинать при первых признаках заболевания.

Когда обращаться к врачу

При симптомах ларингита у ребенка обязательно вызвать доктора. Если есть признаки удушья или проблемы с дыханием у человека любого возраста, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

При неосложненном течении болезни (изменения голоса, боль в горле) стоит посетить врача общей практики — он назначит лечение или направит к профильному специалисту. В любом случае заболевание требуют коррекции, даже если его признаки серьезно не нарушают качество жизни.


Диагностика

Обследование и лечение при ларингите проводит ЛОР-врач. Специалист спрашивает о жалобах, проводит осмотр. Обычно для уточнения причин болезни и характера ее течения используют лабораторные и инструментальные методы диагностики98,100,101:

●  Общий анализ крови и мочи. Для выявления воспалительной реакции, аллергии, определения характера инфекции (вирусная или бактериальная).

●  Ларингоскопия. Гортань осматривают с помощью зеркал для определения степени отечности и локализации воспалительного процесса. При необходимости более детальной диагностики возможно проведение микро-, видео- и эндоларингоскопии, в том числе со взятием материала на гистологию.

●  Рентгенография и КТ. Обследование гортани, пазух носа, трахеи для уточнения тяжести воспалительного процесса и исключения злокачественных образований.

В некоторых случаях достаточно медицинского осмотра с изучением звучности голоса и прощупыванием лимфоузлов. Доктор может направить больного к смежным специалистам — фониатру, аллергологу, иммунологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, инфекционисту для получения более объективной картины болезни. Своевременная терапия позволяет полностью избавиться от патологии и избежать осложнений.

Лечение ларингита

Цель — устранить не только симптоматику, но и непосредственно причины заболевания. В период лечения рекомендуется:

●   исключить вредные привычки;

●   отказаться от острых, холодных, слишком горячих блюд и напитков;

●   чаще делать влажную уборку и проветривать комнату, поддерживать нормальную влажность;

●   больше лежать при повышенной температуре и признаках вирусной инфекции;

●   пить больше теплой жидкости (вода, чай, морс);

●   приостановить работу, если она связана с напряжением голосовых связок.

При ларингите могут быть назначены местные или системные противовоспалительные и антибактериальные средства. В некоторых случаях показаны противоотечные, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные препараты. Доктор может порекомендовать ингаляции с антисептическими, щелочными растворами, а также противовирусными и противовоспалительными средствами. Для устранения отека, снятия воспалительной реакции часто назначают физиотерапию (электрофорез, УВЧ).

Хирургическое лечение необходимо при образовании абсцессов, флегмон и других патологических участков. При отеке гортани, не поддающемся консервативной терапии, необходима интубация (введение дыхательной трубки через рот или трахею).

Своевременное начало лечения позволяет ограничиться местной терапией.

Фурацилин Авексима с активным действующим веществом нитрофуралом обладает противомикробным действием широкого спектра102. При контакте изменяет конформацию белков и других макромолекул, вызывая гибель бактерий, которые провоцируют воспалительные процессы на слизистой оболочке гортани.102,104 Полоскание раствором Фурацилина Авексима способствует удалению колоний патогенных микроорганизмов со слизистых оболочек103.

При комплексном лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, в том числе и при ларингите 1 шипучую таблетку нужно растворить в 100 мл кипяченой воды и полоскать горло 2-3 раза в день.102 Препарат не противопоказан детям102, которые умеют полоскать горло.


Что нельзя делать во время болезни

Когда голос становится хриплым или пропадает, инстинктивно многие переходят на шепот. Но это еще больше нагружает голосовые связки и усугубляет течение болезни. Рекомендуется соблюдать голосовой покой, а при необходимости что-то говорить — делать это максимально тихо, спокойно, но не шепотом.

В период лечения желательно воздержаться от смеха и плача. Важно полностью исключить пение и крик. Вредно выходить из теплого помещения на холод — это может спровоцировать спазм голосовых связок. Не стоит и самостоятельно принимать антибиотики и другие тяжелые препараты.


Профилактика

Основные превентивные меры связаны с соблюдением личных и эпидемиологических гигиенических правил:

●   Избегайте мест скопления людей в период сезонных заболеваний.

●   Своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-патологии.

●   Откажитесь от курения.

●   Соблюдайте голосовой режим — после нагрузки связок обязательно давайте им отдых.

●   Закаляйтесь, укрепляйте иммунитет, одевайтесь по погоде.

Если ваша работа связана с голосом и напряжением связок, желательно периодически посещать фониатра и устраивать перерывы на полное молчание хотя бы в течение 1-2 часов несколько раз в неделю.

Коротко о главном

●   Ларингит — заболевание, связанное с воспалением на слизистой оболочке гортани. Патологию вызывают вирусы, бактерии, а также сопутствующие негативные факторы.

●   Заболевание могут спровоцировать сильные голосовые нагрузки, неблагоприятные экологические условия, заболевания дыхательной системы и внутренних органов.

●   Основной симптом — хрипота, часто голос меняется или пропадает. Возможны кашель, першение в горле.

●   Осложнения связаны с отеком гортани и распространением инфекции по организму.

●   Обследование включает анализы и инструментальные методы, иногда терапию назначают только после визуального осмотра.

●   Лечение основано на местных и системных препаратах, хорошо себя зарекомендовали полоскания горла, например, Фурацилин Авексима

●   Для профилактики необходимо укреплять иммунитет, давать отдых связкам после голосовых нагрузок, соблюдать чистоту в доме, увлажнять помещение. Желательно отказаться от вредных привычек.



Список литературы

98 Острый ларингит. Клинические рекомендации J04.0, J04.2, J38.6. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов и Союз педиатров России. Год утверждения: 2020. URL: https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/pediatric_infectious_diseases/2021-2022/_Klinicheskie-rekomendacii-Ostryy-laringit-2020.pdf

99 Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М., Корнова Н.В., Белошангин А.С. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций // МС. 2022. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-razlichnyh-form-laringita-na-fone-ostryh-respiratornyh-infektsiy (дата обращения: 26.05.2023).

100 Крюков А.И., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. и др. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2012;27:1360. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал). URL: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_laringit_diagnostika_i_lechebnaya_taktika/#ixzz82pkbznvi (дата обращения: 26.05.2023).

101 Блоцкий А.А. Воспалительные заболевания гортани. Методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов, клинических ординаторов оториноларингологов. URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/4fd/Uchebnoe_posobie_Vospalitelnye_zabolevaniya_gortani.pdf

102 Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

103 Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

104 Баранов А. А. и др. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей: Клинические рекомендации. – 2016.

Читать еще
Фурацилин Авексима при остром тонзиллофарингите
01.11.2022
Местная терапия острого тонзиллофарингита
Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно.
Фурацилин Авексима при воспаленном горле
09.11.2022
Боль в горле
Жалобы на боль в горле — это одна из наиболее частых причин обращения пациентов к лор-врачам.
Фурацилин Авексима при першении в горле
02.11.2022
Что такое першение в горле?
Першение в горле возникает вследствие раздражения болевых рецепторов, однако его интенсивность не так высока, чтобы вызвать острую боль. Ощущения могут быть охарактеризованы по-разному, например, легкое щекотание, дискомфорт, «колючий ком в горле», постоянная сухо
Фурацилин Авексима для полоскания горла
04.11.2022
В чем смысл полоскания горла?
Полоскание — всем известный и привычный способ борьбы с першением и болью в горле. Эта процедура помогает снять воспаление и устранить дискомфорт, при этом не повреждает слизистую. Полоскание способно вымывать бактерии со стенок глотки, гной и налет с миндалин при ангине, а также оказывать обезболивающий и противомикробный эффект.
Фурацилин Авексима шипучие таблетки от боли в горле при хроническом тонзиллите
26.04.2023
Хронический тонзиллит: симптомы, диагностика и лечение
Жалобы на боль в горле и желтоватые пробки на миндалинах часто свидетельствуют о хроническом тонзиллите. На это заболевание приходится от 10 до 38% от общего числа патологий ЛОР-органов. Недуг заметно снижает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. В статье расскажем о диагностике и лечении хронического тонзиллита.
Фурацилин Авексима шипучие таблетки от боли в горле при фарингите
26.04.2023
Фарингит: симптомы, диагностика и лечение
Одна из частых причин боли в горле — фарингит. В статье расскажем об этом заболевании: почему оно возникает, как его диагностируют и лечат, какие осложнения могут появиться.

Список аптек

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста перед применением.