Что такое ларингит и как его лечить

Когда голос становится хриплым, грубеет или пропадает, речь часто идет о ларингите. Болезнь возникает в любом возрасте, но чаще ей подвергаются дети от 6 месяцев до 2 лет, а также взрослые от 18 до 40 лет⁹⁸. Пик заболеваемости приходится на межсезонье. Рассказываем о симптомах, причинах, возможных последствиях и лечении ларингита. 

Что такое ларингит

Гортань расположена между глоткой и трахеей, состоит из мышечного, хрящевого и связочного аппарата. На слизистой оболочке находятся голосовые связки (складки), которые формируют звук при прохождении воздуха. В норме они должны легко закрываться и раскрываться, создавая вибрацию.

На фоне инфекций, голосовых нагрузок и других провоцирующих факторов может возникнуть воспалительный процесс в области гортани. Складки (голосовые связки) теряют подвижность, в итоге голос становится хриплым или пропадает полностью. Это основное проявление ларингита у взрослых и детей.

Почему возникает

Острый ларингит во многих случаях развивается на фоне вирусной инфекции^98,101, а также из-за попадания на слизистую оболочку гортани бактерий, грибков, аллергенов, вредных веществ. Иногда, например, после голосовых нагрузок или переохлаждения, условно патогенная флора (бактерии, постоянно обитающие на слизистой) размножается и вызывает воспалительный процесс.

Помимо основных факторов (патогенные микроорганизмы), есть сопутствующие причины ларингита¹⁰¹:

Перегрузка голосовых связок. Характерно для учителей, певцов, дикторов и других «голосовых» профессий.

Вредные привычки. Курение и алкоголь истончают слизистую оболочку гортани и делают ее уязвимой для бактерий.

Вдыхание вредных веществ. Плохая экология, работа на производстве ухудшают защитные функции организма.

Травмы шеи и гортани. Попадание инородного тела, ожоги или другие повреждения могут повлиять на работу голосовых связок.

Заболевания ЖКТ. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод, из-за чего возможно раздражение гортани.

Хронические заболевания ЛОР-органов. Ринит, фарингит, синусит, аденоиды, полипы, тонзиллит создают благоприятный фон для размножения бактерий и распространения воспалительного процесса.

Среди причин ларингита: неблагоприятный климат, длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения (например, сахарный диабет), проблемы с обменом веществ¹⁰¹.

Формы заболевания

Ларингит у взрослых и детей протекает остро и хронически. Острый процесс длится 5-10 дней. При неблагоприятных факторах или отсутствии адекватной терапии болезнь может перейти в хроническую форму¹⁰⁰. В этом случае происходит постепенное ухудшение состояния голосовых связок вплоть до образования на них наростов.

Острый ларингит разделяют на следующие формы^98,101:

●  Катаральная. Эта форма часто сопутствует вирусным заболеваниям. Возникает резко и проявляется воспалением на слизистой оболочке.

●  Отечная. Воспаление распространяется на мышцы и более глубокие ткани. Частая причина — аллергия или инфекции.

●  Инфильтративно-гнойная. Патологический процесс переходит на внутренние связки, мышцы и хрящи, сопровождается гнойным отделяемым. Зачастую происходит при травмах или после перенесенных абсцессов, тяжелых заболеваний.

Формы хронического ларингита: катаральная (утолщение слизистой оболочки), гипертрофическая (изменения затрагивают подслизистый слой, появляются отдельные узелки и утолщения), атрофическая (полное истончение слизистой, образование корок)¹⁰¹.

Симптомы ларингита

Хрипота (дисфония) — самый распространенный признак заболевания, который встречается в 42% случаев⁹⁹. Хронический и острый процесс протекают с отличиями, но есть общие характерные симптомы ларингита:

●   частичная или полная потеря голоса, а также хрипота и изменение тембра;

●   дискомфорт в горле (сухость и першение);

●   сухой либо лающий кашель, постепенно переходящий во влажный;

●   слабость, недомогание, иногда — повышение температуры;

●   ощущение кома в горле, трудности с глотанием;

●   отечность гортани.

Острый ларингит может возникнуть самостоятельно, как осложнение вирусной или бактериальной инфекции, а также хронического воспаления носоглотки и ротоглотки. При хроническом ларингите голос может быть обычным, но связки быстро устают, ощущается постоянный дискомфорт в гортани.

Возможные осложнения

Тяжелое течение болезни либо отсутствие адекватной терапии могут привести к хронизации процесса, повреждению голосовых связок и постоянной охриплости голоса. Также есть риск распространения инфекции и воспалительного процесса в другие органы и системы.

Ларингит может привести к таким последствиям^100,101, как:

●   Флегмона или медиастенит. Гнойные образования в области шеи, гортани, возникающие при поражении жировой клетчатки.

●   Обструктивный бронхит и пневмония. Могут развиться при распространении бактерий по дыхательным путям. Характерные симптомы: лающий кашель, шумное дыхание, иногда — повышенная температура.

●   Кислородное голодание. При сильном отеке гортани и выраженном воспалении голосовой щели больному сложно дышать, могут появиться признаки гипоксии.

●   Стеноз гортани (ложный круп). Чаще возникает у детей до 5 лет и в 99% вызван ларинготрахеитом (воспалением гортани и трахеи) на фоне респираторных вирусных заболеваний¹⁰¹. Проявляется трудностями при дыхании, увеличением лимфоузлов. Это опасное состояние, при котором есть риск удушья.

●   Эпиглоттит. Присоединяется боль в горле, повышается температура. Возникает спазм жевательных мышц, из-за которого больной может сжимать зубы. Кашля обычно нет. У 35,7% больных при эпиглоттите возникает абсцесс надгортанника¹⁰¹.

У детей осложнения развиваются быстрее, чем у взрослых, и лечение ларингита нужно начинать при первых признаках заболевания.

Когда обращаться к врачу

При симптомах ларингита у ребенка обязательно вызвать доктора. Если есть признаки удушья или проблемы с дыханием у человека любого возраста, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

При неосложненном течении болезни (изменения голоса, боль в горле) стоит посетить врача общей практики — он назначит лечение или направит к профильному специалисту. В любом случае заболевание требуют коррекции, даже если его признаки серьезно не нарушают качество жизни.

Диагностика

Обследование и лечение при ларингите проводит ЛОР-врач. Специалист спрашивает о жалобах, проводит осмотр. Обычно для уточнения причин болезни и характера ее течения используют лабораторные и инструментальные методы диагностики^98,100,101:

●  Общий анализ крови и мочи. Для выявления воспалительной реакции, аллергии, определения характера инфекции (вирусная или бактериальная).

●  Ларингоскопия. Гортань осматривают с помощью зеркал для определения степени отечности и локализации воспалительного процесса. При необходимости более детальной диагностики возможно проведение микро-, видео- и эндоларингоскопии, в том числе со взятием материала на гистологию.

●  Рентгенография и КТ. Обследование гортани, пазух носа, трахеи для уточнения тяжести воспалительного процесса и исключения злокачественных образований.

В некоторых случаях достаточно медицинского осмотра с изучением звучности голоса и прощупыванием лимфоузлов. Доктор может направить больного к смежным специалистам — фониатру, аллергологу, иммунологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, инфекционисту для получения более объективной картины болезни. Своевременная терапия позволяет полностью избавиться от патологии и избежать осложнений.

Лечение ларингита

Цель — устранить не только симптоматику, но и непосредственно причины заболевания. В период лечения рекомендуется:

●   исключить вредные привычки;

●   отказаться от острых, холодных, слишком горячих блюд и напитков;

●   чаще делать влажную уборку и проветривать комнату, поддерживать нормальную влажность;

●   больше лежать при повышенной температуре и признаках вирусной инфекции;

●   пить больше теплой жидкости (вода, чай, морс);

●   приостановить работу, если она связана с напряжением голосовых связок.

При ларингите могут быть назначены местные или системные противовоспалительные и антибактериальные средства. В некоторых случаях показаны противоотечные, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные препараты. Доктор может порекомендовать ингаляции с антисептическими, щелочными растворами, а также противовирусными и противовоспалительными средствами. Для устранения отека, снятия воспалительной реакции часто назначают физиотерапию (электрофорез, УВЧ).

Хирургическое лечение необходимо при образовании абсцессов, флегмон и других патологических участков. При отеке гортани, не поддающемся консервативной терапии, необходима интубация (введение дыхательной трубки через рот или трахею).

Своевременное начало лечения позволяет ограничиться местной терапией.

Фурацилин Авексима с активным действующим веществом нитрофуралом обладает противомикробным действием широкого спектра¹⁰². При контакте изменяет конформацию белков и других макромолекул, вызывая гибель бактерий, которые провоцируют воспалительные процессы на слизистой оболочке гортани.^102,104 Полоскание раствором Фурацилина Авексима способствует удалению колоний патогенных микроорганизмов со слизистых оболочек¹⁰³.

При комплексном лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, в том числе и при ларингите 1 шипучую таблетку нужно растворить в 100 мл кипяченой воды и полоскать горло 2-3 раза в день.¹⁰² Препарат не противопоказан детям¹⁰², которые умеют полоскать горло.

Что нельзя делать во время болезни

Когда голос становится хриплым или пропадает, инстинктивно многие переходят на шепот. Но это еще больше нагружает голосовые связки и усугубляет течение болезни. Рекомендуется соблюдать голосовой покой, а при необходимости что-то говорить — делать это максимально тихо, спокойно, но не шепотом.

В период лечения желательно воздержаться от смеха и плача. Важно полностью исключить пение и крик. Вредно выходить из теплого помещения на холод — это может спровоцировать спазм голосовых связок. Не стоит и самостоятельно принимать антибиотики и другие тяжелые препараты.

Профилактика

Основные превентивные меры связаны с соблюдением личных и эпидемиологических гигиенических правил:

●   Избегайте мест скопления людей в период сезонных заболеваний.

●   Своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-патологии.

●   Откажитесь от курения.

●   Соблюдайте голосовой режим — после нагрузки связок обязательно давайте им отдых.

●   Закаляйтесь, укрепляйте иммунитет, одевайтесь по погоде.

Если ваша работа связана с голосом и напряжением связок, желательно периодически посещать фониатра и устраивать перерывы на полное молчание хотя бы в течение 1-2 часов несколько раз в неделю.

Коротко о главном

●   Ларингит — заболевание, связанное с воспалением на слизистой оболочке гортани. Патологию вызывают вирусы, бактерии, а также сопутствующие негативные факторы.

●   Заболевание могут спровоцировать сильные голосовые нагрузки, неблагоприятные экологические условия, заболевания дыхательной системы и внутренних органов.

●   Основной симптом — хрипота, часто голос меняется или пропадает. Возможны кашель, першение в горле.

●   Осложнения связаны с отеком гортани и распространением инфекции по организму.

●   Обследование включает анализы и инструментальные методы, иногда терапию назначают только после визуального осмотра.

●   Лечение основано на местных и системных препаратах, хорошо себя зарекомендовали полоскания горла, например, Фурацилин Авексима

●   Для профилактики необходимо укреплять иммунитет, давать отдых связкам после голосовых нагрузок, соблюдать чистоту в доме, увлажнять помещение. Желательно отказаться от вредных привычек.

Список литературы

⁹⁸ Острый ларингит. Клинические рекомендации J04.0, J04.2, J38.6. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов и Союз педиатров России. Год утверждения: 2020. URL: https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/pediatric_infectious_diseases/2021-2022/_Klinicheskie-rekomendacii-Ostryy-laringit-2020.pdf

⁹⁹ Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М., Корнова Н.В., Белошангин А.С. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций // МС. 2022. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-razlichnyh-form-laringita-na-fone-ostryh-respiratornyh-infektsiy (дата обращения: 26.05.2023).

¹⁰⁰ Крюков А.И., Романенко С.Г., Павлихин О.Г. и др. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2012;27:1360. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал). URL: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Ostryy_laringit_diagnostika_i_lechebnaya_taktika/#ixzz82pkbznvi (дата обращения: 26.05.2023).

¹⁰¹ Блоцкий А.А. Воспалительные заболевания гортани. Методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов, клинических ординаторов оториноларингологов. URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/4fd/Uchebnoe_posobie_Vospalitelnye_zabolevaniya_gortani.pdf

¹⁰² Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

¹⁰³ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

¹⁰⁴ Баранов А. А. и др. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей: Клинические рекомендации. – 2016.