Что такое острый тонзиллит и как его лечить

Острый тонзиллит — это заболевание, для которого характерно воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще всего небных миндалин¹. В обиходе это состояние называют ангиной. Наиболее часто ее диагностируют у детей до 15 лет и молодых людей трудоспособного возраста².

Тонзиллит может стать причиной серьезных осложнений или перейти в хроническую форму³. Благоприятность прогноза в основном зависит от своевременного обращения к врачу. Рассказываем про причины, виды и симптомы заболевания, как диагностируют и лечат ангину, какие последствия могут быть и как их избежать.

Причины заболевания

Причиной воспаления глотки чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А, реже — вирусы, стрептококки групп C и G, другие патогенные микроорганизмы и грибки².

В ткани глоточного кольца возбудители инфекций проникают извне или при активации вегетирующих в организме условных патогенов из-за ослабления иммунитета⁴. Например, из кариозных зубов или слизистой ротоглотки.

От человека к человеку возбудитель передается воздушно-капельным путем, через предметы или еду⁴.

Факторы, которые способствуют развитию ангины:

●     переохлаждение организма;

●     плохое питание с недостатком нутриентов;

●     наличие хронических очагов инфекций в ротоглотке, например, кариеса или стоматита;

●     ослабление местного или общего иммунитета;

●     нарушения физиологии носоглоточных путей;

●     несоблюдение гигиены ротовой полости и т. д.

Инкубационный период может быть разным в зависимости от вида возбудителя и состояния иммунной системы больного — от нескольких часов до недели и более.

Формы острого тонзиллита

В оториноларингологии выделяют три основных типа заболевания⁴:

●     Первичный или банальный тонзиллит развивается после прямого поражения миндалин возбудителями.

●     Вторичная или симптоматическая ангина — одно из проявлений другого заболевания, например, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, некоторых патологий крови.

●     Специфический тонзиллит развивается при поражении глотки редкими инфекционными агентами, например, спирохетой или грибками.

В зависимости от глубины повреждения лимфоидной ткани и по характеру протекания заболевания различают следующие формы ангины:

●     Катаральная

Это поражение слизистой оболочки лимфоидной ткани⁴. Отличается повышением температуры тела до 38 °С, выраженной болью в горле и отеком лимфатических узлов в области нижней челюсти. Через пять дней наступает выздоровление или тонзиллит переходит в более тяжелую форму.

●     Лакунарная

Воспаление локализуется в лакунах — углублениях на поверхности миндалин⁴. Патология проявляется слабостью, болью в голове, мышцах и суставах. Температура тела поднимается до 40 °С. Через 2—3 дня появляется интенсивная боль в горле. Миндалины краснеют и увеличиваются в размере, при надавливании из лакун выделяется гной. Голос больного становится гнусавым, появляется специфический запах изо рта.

●     Фолликулярная

Это инфекционное поражение фолликулов паренхимы миндалин⁴. Характер и тяжесть течения заболевания сходны с лакунарной ангиной. Отличительные особенности — нагноение фолликулов, которые просвечивают сквозь эпителий в виде небольших желтоватых образований. Язык больного сухой и обложен налетом.

●     Некротическая или язвенно-пленчатая

Редкая форма ангины. На поверхности миндалин появляется серовато-желтый налет, после снятия которого остаются язвы⁵. Они могут распространяться в ротовую полость и глотку. Процесс заживления язв сопровождается отмиранием тканей — некрозом. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела не превышает 37,9 °С. Основные симптомы: неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль в горле.

●     Герпетическая

Эта форма тонзиллита возникает после поражения миндалин энтеровирусами⁶. Для заболевания характерно появление на поверхности лимфоидной ткани мелких папул, которые преобразуются в пузырьки. После их вскрытия остаются болезненные язвы.

Помимо острого тонзиллита выделяют хронический. Он развивается при ослаблении иммунной системы, при частых и недолеченных ангинах³. При хроническом тонзиллите периоды ремиссии сменяются обострениями. Но даже во время ремиссии у некоторых больных сохраняются неприятные симптомы — першение и легкая боль в горле, неприятный запах изо рта, слабость и утомляемость. Обострения возникают 2—3 раза в год.

Симптомы и когда обращаться к врачу

Некоторые люди привыкли лечить горло самостоятельно, обращаясь к врачу уже после развития осложнений. Однако острый тонзиллит — заболевание, проявления которого игнорировать нельзя. Инфекция из верхних дыхательных путей может проникнуть в организм и стать причиной поражения внутренних органов и систем.

Лечиться в этом случае придется долго, возможна потеря трудоспособности и даже инвалидность. Лучше потратить время на визит к врачу и сразу получить грамотную терапию.

Основные симптомы острого тонзиллита у взрослых и детей:

●     боль в горле разной интенсивности, иногда такая сильная, что человек отказывается от еды;

●     покраснение и отек миндалин;

●     повышение температуры тела, иногда до 40 °С;

●     запах гноя изо рта, усиленное слюноотделение;

●     увеличение лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти;

●     учащенное сердцебиение, общая слабость и недомогание.

Чем раньше начнется грамотная терапия, тем благоприятнее прогноз тонзиллита.

Как диагностируется

Диагностика тонзиллита⁴ начинается со сбора анамнеза у больного. Врачу нужно рассказать, как давно и при каких обстоятельствах появились симптомы, про характер боли и другие нюансы.

Чтобы определить состояние пациента и возможные причины ангины, проводят ряд исследований:

●     фарингоскопию — осмотр и оценку слизистой оболочки ротоглотки;

●     клинический анализ крови и общий анализ мочи для определения маркеров воспаления и инфекций в организме;

●     бактериологический анализ мазка из миндалин для выявления типа возбудителя и его устойчивости к антибиотикам разных групп;

●     эндоскопическое обследование ЛОР-органов для точного установления локализации очага поражения и состояния тканей.

Как правило, этих методов диагностики достаточно, чтобы определить причину тонзиллита и назначить эффективное лечение⁴.

Дополнительно доктор может направить пациента на другие исследования для определения состояния сердца (ЭКГ), выявления вирусов, грибков рода Candida и других микроорганизмов.

Как лечат острый тонзиллит

Задачи лечения острого тонзиллита — устранить причины заболевания, облегчить состояние человека и исключить осложнения. Терапия в основном амбулаторная, но в сложных случаях больного могут госпитализировать.

Системное лечение

Выбор препаратов зависит от состояния пациента и формы тонзиллита. При бактериальных ангинах назначают антибиотики с учетом чувствительности патогенной флоры. В основном применяют препараты из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и линкозамидов². Стандартный курс лечения — 5—7 дней.

При вирусной форме заболевания показаны противовоспалительные средства⁶, а при грибковых ангинах — противогрибковые препараты⁷. К слову, поражение ротоглотки грибками рода Candida часто встречается после длительного лечения тонзиллита антибиотиками.

При тяжелой интоксикации больному ставят капельницы с глюкозо-солевыми растворами⁴. Инфузионная терапия направлена на очищение организма от токсических продуктов распада бактерий и помогает предупредить осложнения. Именно для детоксикации организма во время сравнительно легкого течения ангины больному нужно много пить.

Дополнительно в зависимости от состояния пациента врач назначает жаропонижающие, обезболивающие и антигистаминные средства.

Местная терапия

Ключевую роль при остром тонзиллите играет терапия с применением местных антибактериальных препаратов⁸. Эффективность такого лечения обусловлена воздействием активного вещества непосредственно на очаг поражения. При этом дозировка самого препарата остается сравнительно низкой. Он почти не проникает в кровоток, поэтому риск системных побочных эффектов сводится к минимуму⁸.

В клинические рекомендации по лечению ангины входит большое количество противомикробных препаратов. Однако некоторые штаммы микроорганизмов приобретают устойчивость (резистентность) к антибиотикам, поэтому местная терапия не всегда дает нужный эффект⁸.

Важное свойство антимикробных средств в том, что микроорганизмы медленно развивают резистентность к ним. Именно такими качествами обладают препараты из группы нитрофуранов⁸. Они активны против большинства штаммов бактерий, устойчивых к лекарствам других классов. Однако приготовление раствора из прессованных таблеток нитрофурала требует горячей воды и физических усилий, чтобы растолочь таблетку в порошок и растворить ее при длительном перемешивании.

Хирургическое лечение

Удаление небных миндалин — тонзиллэктомия — проводится в крайнем случае¹⁰. Лимфоидные образования в глотке играют важную роль в защитной системе организма и формировании иммунитета, поэтому их частичное или полное удаление должно быть обоснованным¹².

Операцию могут назначить в следующих случаях:

●     затруднение глотания и дыхания из-за значительного увеличения миндалин;

●     обострение тонзиллита более семи раз в год;

●     поражение почек, сердца и суставов, связанные с частыми или тяжелыми ангинами;

●     отсутствие результатов консервативной терапии с сохранением симптомов интоксикации — высокой температуры, слабости и боли в мышцах.

Тонзиллэктомия чаще всего проводится под местной анестезией и длится 15—20 минут.

Что нельзя делать во время болезни

При остром тонзиллите показан постельный режим, так как увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую и иммунную системы⁴.

Во время лечения ангины рекомендуют⁴:

●     обильное питье: травяные и ягодные отвары, морсы, натуральные соки;

●     щадящую молочно-растительную диету, которая включает в себя отварные или тушеные продукты со всеми необходимыми нутриентами;

●     обязательное соблюдение назначений доктора по приему препаратов и полосканию горла;

●     регулярное проветривание комнаты, где находится больной.

Чтобы исключить инфицирование окружающих, пациенту нужно ограничить контакт с ними и пользоваться отдельной посудой.

Возможные осложнения

Сегодня известно около 100 заболеваний, которые могут быть сопряжены с тонзиллитом¹³. Это связано с тем, что небные миндалины тесно взаимодействуют со многими органами. Тяжелое и длительное инфекционное воспаление лимфоидных образований с нарушением функций иммунитета приводит к интоксикации и аллергизации организма.

Ангина может стать причиной следующих осложнений:

●     паратонзиллярный абсцесс — вовлечение в воспалительный процесс тканей вокруг миндалин с возможным развитием угрожающих для жизни состояний;

●     медиастинит — воспаление средостения;

●     сепсис или инфекционно-токсический шок;

●     менингит и менингоэнцефалит — инфекционные поражения головного мозга;

●     гломерулонефрит — заболевание почек;

●     миокардит, эндокардит и другие патологии сердца;

●     реактивный артрит — воспаление суставов.

Профилактика

Во многих случаях развитие ангины можно предупредить. Для этого нужно вести здоровый образ жизни и придерживаться ряда несложных рекомендаций:

●     стараться не переохлаждаться;

●     исключить или ограничить курение и употребление алкоголя;

●     избегать контакта с людьми с симптомами ОРЗ;

●     во время эпидемий инфекционных заболеваний не находиться в местах скопления людей;

●     сделать вакцинации против пневмонии и гриппа;

●     своевременно лечить кариес;

●     следить за гигиеной ротовой полости и часто мыть руки.

Важно укреплять иммунитет. Если он работает без нарушений, то сравнительно легко справится почти с любой инфекцией. Для укрепления иммунитета нужно пропить курс витаминов по назначению врача, организовать рациональное питание, здоровый сон и оптимальную физическую нагрузку с прогулками на свежем воздухе.

Коротко о главном

➢     Острый тонзиллит — инфекционно-воспалительное заболевание лимфатического глоточного кольца. Ангина может стать причиной серьезных осложнений, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и получить правильную терапию.

➢     Заболевание возникает из-за поражения лимфатических образований глотки бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами.

➢     Основные симптомы ангины: боль в горле, увеличение температуры тела, общая слабость, покраснение и отек небных миндалин.

➢     Тактика лечения тонзиллита подбирается врачом после диагностики. Она может включать в себя антибактериальные, противовоспалительные, противогрибковые препараты и местные антисептики.

➢     Профилактика помогает снизить риск тонзиллита. Важно вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, своевременно лечить кариес и укреплять иммунитет.

Список литературы

¹ Кочетков П. А., Свистушкин В. М. Острый стрептококковый тонзиллит — современные принципы терапии. РМЖ. 2014;26:1891.

² А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии. Научно-практический журнал «Лечащий врач».

³ Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. РМЖ. 1999;7:4.

⁴ Галченко М. Т., Субботина М. В. «Ангины».

⁵ Ангина язвенно-пленчатая. Сеченовский университет.

⁶ Переверзев А. П., Переверзева А. С., Попадюк В. И., Остроумова О. Д. Герпетическая ангина — актуальная проблема оториноларингологической практики. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):97‑102.

⁷ Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение. Московский научно-практический центр оториноларингологии.

⁸ Мальцева Г. С., Дроздова М. В., Потапова П. Д. Выбор топических препаратов в комплексном лечении острого тонзиллита. РМЖ. 2018;10(II):70-74.

⁹ Фурацилин Авексима. Регистр лекарственных средств России.

¹⁰ Крюков А. И., Царапкин Г. Ю., Горовая Е. В., Селезнева Л. В. Лазерная тонзиллэктомия. РМЖ. 2012;27:1349.

¹¹ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

¹² Полякова Т. С., Полякова Е. П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. 2004;2:65.

¹³ Карпищенко С. А., Колесникова О. М., Легкова Ю. В. Клиническое течение хронического тонзиллита у пациентов с IgA-нефропатией. РМЖ. 2020;5:13-16.

¹⁴   Рыбак Н.А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. // Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – № 2. – С. 171-182.