Что такое паратонзиллярный абсцесс и как его лечить

Паратонзиллярный абсцесс — одно из самых частых осложнений при заболеваниях глотки, затрагивающих небные миндалины, например, ангины или тонзиллита¹. Насколько он опасен? Как его распознать и вылечить? Обязательно ли хирургическое вмешательство и насколько оно тяжелое? Возможно ли обезопасить себя от этой напасти? Давайте разберемся.

Что такое паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — заболевание, характеризующееся гнойным расплавлением околоминдаликовой клетчатки, располагающейся между псевдокапсулой небной миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышечные констрикторы глотки. Заболевание возникает в результате проникновения в паратонзиллярное пространство микроорганизмов, преимущественно, анаэробного типа дыхания, обладающих генетически детерминированными факторами патогенности, при наличии благоприятных условий для их колонизации¹.

Острый паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются у людей любого возраста и пола, но чаще всего ими заболевают лица в возрасте от 15 до 30 лет. Это связано с особенностями реакции иммунной системы молодого организма на внедрение возбудителя¹.

Различают три стадии развития болезни¹:

●       отечная — в пораженной области развивается лимфостаз и отек тканей;

●       инфильтративная — вокруг сосудов, волокон мышц и слизистых желез накапливаются иммунные клетки;

●       абсцедирующая — воспалительная инфильтрация тканей нарастает, начинается формирование абсцесса.

На стадии отека острый паратонзиллит диагностируют крайне редко, на этапе инфильтрации — у 15–20% заболевших, обратившихся к доктору. Обычно болезнь идентифицируют в момент абсцедирования. От начала процесса до образования абсцесса, как правило, проходит 4–6 дней, но в некоторых случаях этот период сокращается до нескольких часов¹.

По расположению паратонзиллярный абсцесс делится на четыре вида¹:

●       Передневерхний или супратонзиллярный, при котором абсцесс образуется между верхним отделом передней небной дужки и капсулой миндалины. Верхний отдел миндалины заметно выбухает и смещается к середине глотки. Наиболее частый вариант — на него приходится около 70% случаев.

●       Задний, когда абсцесс находится между миндалиной и задней дужкой. В этой области образуется припухлость, которая распространяется на боковую стенку глотки. Встречается реже — примерно в 15% случаев.

●       На нижний абсцесс приходится чуть более 5% случаев. Абсцесс располагается между нижним отделом миндалины и боковой стенкой глотки. Зачастую отек распространяется на верхний отдел гортани.

●       Боковой или латеральный — самый редкий, при котором гнойное воспаление формируется между средним отделом миндалины и боковой стенкой глотки. Воспалительные изменения слизистой горла при этой форме менее выражены, однако мягкие ткани шеи заметно отекают и воспаляются.

Причины заболевания

Развитие таких патологических процессов, как паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, тесно связано с особенностями жизнедеятельности бактерий, обитающих на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Обычно микроорганизмы существуют здесь в составе биопленок: они устойчивы к действию иммунной защиты организма, способны выживать в присутствии антибиотиков и формировать резистентные к ним штаммы.

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. Этому способствуют особенности их строения — глубокие складки, так называемые крипты, и каналы в верхнем полюсе, проникающие непосредственно в заполненное клетчаткой углубление мягкого нёба¹.

В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками. Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки¹.

Признаки паратонзиллярного абсцесса

Специфические симптомы паратонзиллярного абсцесса:

●       боль в горле, обычно интенсивная, односторонняя, резко усиливающаяся при глотании, может отдавать в ухо или зубы с той стороны, где расположен абсцесс;

●       тризм жевательных мышц, то есть их спазм, из-за которого человек не в состоянии свободно открывать и закрывать рот;

●       болезненные ощущения в шее при движениях, из-за которых больной вынужден держать голову набок и поворачиваться всем корпусом;

●       гнусавый голос, невнятная речь;

●       неприятный запах из ротовой полости;

●       обильное слюноотделение¹.

●        К общим проявлениям заболевания относятся слабость, утомляемость, головные боли, лимфаденит — увеличение и болезненность лимфатических узлов, фебрильная лихорадка — повышение температуры тела до 38–39°С. Яркая гиперемия, отек и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки нёбных дужек, небных миндалин, мягкого неба и язычка, задней стенки глотки; асимметрия мягкого неба, медиальное смещение одной из миндалин; ограничение открывания рта; увеличение регионарных лимфатических  узлов¹.

Диагностика

Диагностика паратонзиллярного абсцесса начинается с осмотра и фарингоскопии — визуального исследования горла. Врач выясняет у пациента и его близких, болел ли человек ранее острым или хроническим тонзиллофарингитом, насколько давно и как болит горло, какие лекарства уже принимал больной и помогают ли они. При фарингоскопии, помимо признаков абсцесса, доктор оценивает общее состояние полости рта пациента, например, наличие кариозных зубов.

Лабораторные анализы крови, мочи, экссудата и содержимого лакун не имеют особого значения для выявления патологии. Однако общий анализ крови и мочи и установление уровня C-реактивного белка в сыворотке крови могут указать на реактивное течение воспалительного процесса, а проба содержимого абсцесса — точно идентифицировать возбудителя. Эти исследования назначают, чтобы выбрать наиболее эффективные препараты и тактику лечения¹.

Из инструментальных методов диагностики при паратонзиллярном абсцессе используют преимущественно компьютерную томографию и ультразвуковое исследование шеи: они помогают установить, где именно локализуется поражение и не распространилось ли оно на более глубокие отделы шеи¹.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса может быть похожа на проявления некоторых других заболеваний. Односторонняя припухлость слизистой глотки с гиперемией и отеком также встречается при дифтерии и скарлатине. Однако эти заболевания имеют собственные отличительные симптомы, и для них не характерна спастика жевательных мышц. При флегмоне полости рта нёбные миндалины и дужки не выглядят воспаленными, а зона поражения находится в подчелюстной области. Опухолевые заболевания развиваются медленно, им не свойственна лихорадка, острая боль в горле, тризм и болезненность лимфоузлов¹.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса включает консервативные и хирургические методы, которые обычно применяются комплексно. На начальной стадии пациенты могут лечиться амбулаторно. Больных с инфильтративной и абсцедирующей формами болезни, с температурой выше 38 °С, ознобом, лимфаденитом и отеком сопредельных тканей госпитализируют в ЛОР-отделение¹.

Консервативная терапия паратонзиллярного абсцесса включает¹:

●        Системную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, активными в том числе против анаэробных бактерий.

●        Противовоспалительное лечение для облегчения лихорадки и боли.

●        Противоаллергические препараты для уменьшения симптомов интоксикации и токсико-аллергических реакций.

●        Местное лечение - проведение   симптоматической   противовоспалительной, обезболивающей, антисептической терапии местными средствами в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и пастилок для рассасывания¹.

●       Физиотерапая, которую назначают после хирургического лечения: гипербарическую оксигенацию, общее и местное воздействие ультрафиолетовым излучением, электрическим полем, токами ультравысокой частоты, лазером. При необходимости в зону гнойного воспаления, тонзиллярные ниши и регионарные лимфоузлы вводят лекарственные вещества с помощью низкочастотного ультразвука, гелий-неонового лазера и других способов физического воздействия¹.

Рекомендуемая операция при паратонзиллярном абсцессе — вскрытие и дренирование¹: особенно показана пациентам с впервые возникшим паратонзиллярным абсцессом. Она проводится под местной анестезией: хирург вскрывает и санирует абсцесс, а затем обрабатывает место повреждения антисептиком. Если паратонзиллит развился у больного повторно или в анамнезе имеются рецидивирующие ангины, вместе со вскрытием абсцесса выполняют удаление небных миндалин. Так устраняется очаг хронического воспаления, который приводит к осложненному течению болезней глотки¹.

Возможные осложнения

Осложнения паратонзиллярного абсцесса чаще всего связаны с распространением гнойного поражения на другие клетчаточные пространства шеи¹. Так, 23% флегмон — некрозов мягких тканей шеи — становятся следствием этой болезни⁶. Если процесс затрагивает парафарингеальное пространство, это чревато формированием медиастинита — воспаления клетчатки грудной полости¹.

Еще одно грозное осложнение — синдром Лемьера⁷, тонзиллогенный сепсис, возникающий, если возбудителем болезни были стафилококки или анаэробные бактерии¹. Также при осложненном течении паратонзиллярного абсцесса могут развиться инфекционно-токсический шок, эрозивные кровотечения из сосудов шеи, реактивный отек гортани с затруднением дыхания¹.

Восстановление после заболевания

Одно из условий реабилитации пациентов после паратонзиллярного абсцесса — плановая тонзиллэктомия, то есть удаление миндалин вместе с их соединительнотканной капсулой. Эта операция предотвращает дальнейшие рецидивы паратонзиллита и связанные с ними жизнеугрожающие состояния. Часто ее проводят совместно со вскрытием и дренированием абсцесса¹.

После хирургического вмешательства состояние пациентов улучшается уже спустя сутки или быстрее. Срок нетрудоспособности составляет 5-7 дней, в течение месяца после операции лучше воздерживаться от интенсивных нагрузок — спортивных тренировок, поднятия тяжестей, напряженной физической работы¹.

Профилактика

Специфическая профилактика паратонзиллярного абсцесса — адекватная и своевременная терапия заболеваний горла: тонзиллита, фарингита, ангины³.

Так как они во многих случаях протекают относительно легко, а в средствах массовой информации активно рекламируют разнообразные средства от боли в горле, складывается впечатление, что при таких болезнях можно лечиться самому. Но это ошибочное мнение, которое приводит к хронизации процесса и частым рецидивам, а в перспективе — к осложнениям, в том числе паратонзиллиту. Поэтому если у вас разболелось горло — обратитесь за консультацией к терапевту или отоларингологу. Они назначат лечение, которое полностью устранит причину болезни.

Для общей профилактики специалисты советуют придерживаться таких правил:

●       регулярно ходить на профилактический осмотр к стоматологу и сразу лечить больные зубы и десны;

●       укреплять здоровье: достаточно спать, полноценно питаться, регулярно проводить время на свежем воздухе, включать в распорядок дня физическую активность — тренировки, танцы, пешие прогулки;

●       отказаться от курения и излишнего потребления алкоголя, которые негативно влияют на состояние общего иммунитета и раздражают слизистую оболочку глотки.

Коротко о главном

➢      Паратонзиллярный абсцесс — гнойная полость, которая образуется в клетчатке, окружающей небные миндалины. К его появлению чаще всего приводит острая или хроническая инфекция, проникающая в клетчаточное пространство через полости в миндалинах.

➢      Лечение паратонзиллярного абсцесса включает комплекс мер: консервативных и хирургических. Если болезнь обнаруживают на ранней стадии, для излечения иногда хватает консервативной терапии. Но так как обычно паратонзиллярный абсцесс диагностируют на более поздних этапах, лечить его требуется комплексно.

➢      Одна из причин, приводящих к гнойным осложнениям болезней глотки, — самолечение при боли в горле. Рекомендованные знакомыми или рекламой препараты могут не до конца устранить причину заболевания, из-за чего оно переходит в хроническую форму, которая осложняется паратонзиллитом и формированием абсцесса. Если у вас появились симптомы ОРВИ — обратитесь к врачу для подбора наиболее подходящего и эффективного лечения.

Источники информации

¹ Клинические рекомендации МЗ РФ «Паратонзиллярный абсцесс». ID 664. 2021

² Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

³ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

⁴ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

⁵ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54

⁶ ТЕУВОВ А. А. и др. ФЛЕГМОНА ШЕИ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА.

⁷ Апостолиди К. Г. и др. " ЗАБЫТЫЙ" СИНДРОМ ЛЕМЬЕРА //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова. – 2019. – Т. 14. – №. 1. – С. 153-157.