Что такое синусит и как его лечить у взрослых

Синусит — широко распространенное заболевание. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек. Однако реальное число больных значительно выше, т к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС²⁷⁸. Разберемся, почему возникает это заболевание, как его диагностируют и лечат. 

Что такое синусит

Согласно определению, приведенному в отечественных клинических рекомендациях, синусит — это остро протекающий воспалительный процесс в слизистых оболочках внутренней поверхности носа и околоносовых пазух²⁷⁸.

Нос и придаточные пазухи представляют собой единый, сложно устроенный орган со множеством функций²⁷⁹. Околоносовые пазухи — парные симметрично расположенные пустоты в костях черепной коробки. Их несколько²⁸⁰:

●     Две верхнечелюстные (гайморовы) пазухи в верхней челюсти сбоку от носа.

●     Пара лобных пазух в лобной кости за надбровными дугами.

●     Две клиновидные пазухи в теле клиновидной кости — структуры, которая формирует центральный отдел основания черепа.

●     Парные массивы решетчатого лабиринта, который разделяет носовую и внутричерепную полости. В него входят от двух до восьми воздухоносных пустот.

Гайморовы и лобные полости открываются своими протоками в средний носовой ход, а клиновидные и решетчатые — в верхний²⁸⁰. При каждом вдохе и выдохе пазухи вентилируются: теплый, чистый и влажный воздух из них движется дальше в дыхательные пути. Есть мнение, что основная функция околоносовых пазух — защищать организм, в первую очередь содержимое полости черепа, от возможного негативного внешнего воздействия. Если воспаление, которое возникло в носовой полости, перекидывается на слизистую внутри пазух, то за время его развития в них успевает сформироваться естественный барьер и процесс перестает распространяться. Если патогенам удалось «прорвать оборону», это чревато осложенениями²⁷⁹.

В настоящее время отоларингологи считают, что острый синусит протекает в течение примерно 12 недель²⁷⁸. О рецидивирующем синусите говорят, если за год человек переносит четыре или больше эпизодов воспалительного поражения слизистой пазух, а периоды между эпизодами составляют не меньше восьми недель²⁷⁸.

Виды

Синуситы классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от причины они делятся на следующие группы²⁷⁸:

●     вирусные;

●     бактериальные;

●     грибковые;

●     смешанные;

●     аллергические;

●     травматические.

Особо выделяют одонтогенный верхнечелюстной синусит, при котором источником инфекции выступают воспаленные ткани зубов, околозубных структур или челюстной кости²⁸¹.

С точки зрения патологических изменений, которые развиваются во время болезни, синусит может быть²⁷⁸:

●     экссудативным — с преобладанием гнойного отделяемого;

●     продуктивным — когда нарушается структура слизистой оболочки.

По локализации синуситы классифицируют следующим образом²⁷⁸:

●     гайморит — при котором воспаляется слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи;

●     фронтит — когда страдает слизистая лобной полости;

●     этмоидит — воспаление развивается в решетчатом лабиринте;

●     сфеноидит — воспалительный очаг находится в пазухе клиновидной кости.

Если заболевание охватывает все пазухи с одной стороны - его называют «гемисинуситом», а если все околоносовые полости сразу — «пансинуситом»²⁷⁸.

У синусита выделяют три степени тяжести^278,280:

●     Легкая — болезнь протекает без осложнений. Симптомы синусита выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дискомфорт в области пазух носа и характерная головная боль отсутствуют.

●     Средней тяжести — температура поднимается до 38°С, но не выше, симптоматика отчетливая и заметно осложняет жизнь пациента. Могут развиться осложнения со стороны среднего уха, например, отит.

●     Тяжелая — наблюдается фебрильная лихорадка, симптомы ярко выражены и мучительны для больного. Возможно появление тяжелых осложнений.

Причины

Острый синусит связывают с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)²⁷⁸. Среди возбудителей вирусного происхождения лидируют риновирусы, следом идут грипп и парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусы и коронавирусы²⁷⁸. 

Из бактериальных патогенов чаще всего встречаются пневмококк и гемофильная палочка²⁷⁸. Другие инфекционные агенты этого типа — моракселла, бета-гемолитические стрептококки, облигатно-анаэробные организмы — при синусите обнаруживаются намного реже²⁷⁸. Специалисты отмечают, что в текущий момент в патогенезе острых синуситов возрастает роль стафилококков²⁷⁸.

Поскольку вирусы угнетают защитные механизмы слизистой носоглотки и повышают экспрессию молекул, которые бактерии используют как рецепторы, некоторые исследователи полагают, что основной причиной синусита могут являться вирусно-бактериальные ассоциации²⁸².

Высмаркивание носа при насморке облегчает проникновение инфекции в околоносовые пазухи. Эксперименты показали, что при сморкании из среднего носового хода в гайморову пазуху забрасывается до 1 мл слизистого отделяемого²⁸².

Пораженная слизистая оболочка околоносовой полости резко увеличивается в объеме — от 20 до 100 раз — и перекрывает отверстия, связывающие пазуху с полостью носа. Отек может заполнить пазуху почти целиком, в ней скапливается экссудат, нарушается воздухообмен. Ткани страдают от нехватки кислорода, рН в них смещается в сторону повышенной кислотности. Формируются благоприятные условия для активного роста бактерий²⁷⁸.

Одонтогенный синусит возникает из-за болезней зубов, пародонтита, гранулем или абсцессов возле зубных корней, попадания в верхнечюстную полость инородных тел, — например, остатков пломбировочного материала или фрагментов зуба после сложного удаления, — а также неправильно установленных имплантов^281,283.

Симптомы

Характерные симптомы синусита^278,280:

●     Затрудненное дыхание через нос, которое может быть как постоянным, так и возникающим время от времени. Если поражение пазухи одностороннее, то, как правило, заложенность носа возникает с этой же стороны.

●     Постоянные обильные выделения слизистого, гнойного или смешанного типа, которые отходят через ноздри или стекают по задней стенке глотки.

●     Головная боль или болевые ощущения в проекции околоносовой полости. Болит лицо, особенно в области переносицы и над глазами, может отдавать в верхнюю челюсть и зубы. При воспалении клиновидных пазух боль локализуется в центре головы и в затылке. Дискомфорт усиливается при смене положения головы, наклонах, поворотах. Иногда, если экссудат свободно вытекает из пазухи, головные боли отсутствуют.

●     Чувство тяжести, давления в воспаленной области, которые становятся отчетливее, если наклонить голову.

●     В редких случаях — отечность лица или век.

Также пациенты жалуются на общий упадок сил, недомогание, повышение температуры, ухудшение обоняния, заложенность в ушах или кашель²⁷⁸.

Диагностика

Синусит у взрослых диагностируют путем осмотра и инструментальных исследований. Для уточнения диагноза назначают лабораторные пробы²⁷⁸.

С подозрением на синусит обращаются к ЛОР-врачу или терапевту. На приеме врач расспрашивает пациента, как давно возникли признаки болезни, что им предшествовало и какие симптомы беспокоят в данный момент. Доктор проводит риноскопию — изучает полости носа больного с помощью инструментов.

Присутствие характерного отделяемого в среднем носовом ходе указывает на гайморит, фронтит или этмоидит переднего либо среднего отдела решетчатого лабиринта, в верхнем — на сфеноидит либо воспаление заднего отдела решетчатого лабиринта.

Если отверстия пазух блокированы отеком или выделения очень густые, в носовых ходах их может и не быть. Поэтому в сложных случаях, а также при тяжелом или осложненном течении синусита, отсутствии результата после курсов антибиотикотерапии, доктор может рекомендовать компьютерную томографию. КТ показывает полную картину заболевания, особенности строения носа и околоносовых полостей²⁷⁸. При подозрении на одонтогенный синусит показана конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая помогает точно определить очаг воспаления, идентифицировать инородное тело или обнаружить нарушение целостности стенок пазухи²⁸¹. Обычная рентгенография по сравнению с КТ и КЛКТ малоинформативна и часто не позволяет подробно рассмотреть все структуры пораженной области. Ее проводят, если компьютерная томография по каким-либо причинам недоступна²⁷⁸.

Общий клинический анализ крови и анализ уровня кальцитонина позволяют выявить присоединение бактериальной инфекции и некоторые сопутствующие болезни. Микробиологическое исследование экссудата проводят, чтобы обнаружить возбудителя воспаления и проверить его на чувствительность к лекарственным средствам²⁷⁸.

Лечение и прогноз

Чаще всего острый синусит у взрослых лечат амбулаторно, под контролем отоларинголога или терапевта. Госпитализация показана пациентам с тяжелыми формами болезни и тем, кому не помогло лечение антибактериальными препаратами в течение 3–5 дней²⁷⁸.

В терапии синусита применяют²⁷⁸:

●     Антибиотики. Их выписывают при бактериальном синусите, который характеризует острое начало, наличие трех или более типичных признаков этой патологии (гнойное отделяемое из носа или отделяемое только из одной половины носа любого характера в течение 3 и более дней; головные боли или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух; лихорадка 38,0°С и выше; вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов после временного улучшения) и лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 Х 10 /л); ) и угроза осложнений.

●     Местную антибиотикотерапию, например, в форме спреев: ее комбинируют с системными антибиотиками, противовоспалительными или отхаркивающими лекарствами.

●     Промывание носовых полостей стерильными изотоническими солевыми растворами: такая процедура помогает удалять с поверхности слизистых выделения, отмершие частицы тканей и патогены. С этой целью назначают также растворы антисептиков, например, нитрофурала, который также используют в стационарах для санации гайморовых пазух. 

Нитрофурал — действующее вещество препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА в форме шипучих таблеток²⁸⁴. Препарат проявляет активность в отношении большинства патогенных микроорганизмов, в том числе в отношении бактерий, образующих прочные биопленки и особо резистентных к антибактериальным препаратам^284,285,286. ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА выпускается в форме шипучих таблеток, которые быстро растворяются в воде комнатной температуры и не требуют механического воздействия, что удобно и легко в применении^284,287

●     Противоотечные препараты для снятия отека слизистой.

●     Глюкокортикостероиды для купирования воспаления.

●     Муколитики, чтобы облегчить отхождение вязкого носового секрета.

●     Нестероидные противовоспалительные средства, противовирусные лекарства, препараты природного происхождения — для снижения интенсивности симптомов и ускорения выздоровления.

●     Бактериофаги — альтернативу антибиотикам, которые допустимо принимать беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям с антибиотикорезистентностью и непереносимостью антибактериальных средств.

При своевременном обращении за медицинской помощью, корректной диагностике и максимально возможном соблюдении рекомендаций врача прогноз с высокой вероятностью окажется благоприятным. Если консервативное лечение недостаточно эффективно, доктор может предложить хирургические методы: пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи, дренирование пазух. Внутричерепные и орбитальные осложнения лечат в условиях больницы — вскрывают околоносовую полость и производят необходимые манипуляции в зависимости от патологии²⁷⁸.

В процессе выздоровления пациентам показаны прием витаминных комплексов и дыхательная гимнастика²⁷⁸.

Возможные осложнения

Если среднетяжелую или тяжелую форму синусита оставить без адекватного лечения, это чревато развитием жизнеугрожающих осложнений^278,288:

●     Орбитальных, то есть поражающих глазницу: воспаления или абсцесса века, отека орбитальной клетчатки, периостита или флегмоны орбиты.

●     Внутричерепных: менингита, гнойного менингоэнцефалита, поражения вещества и оболочек головного мозга, внутримозговых, межполушарных абсцессов, абсцессов основания мозга.

Меры профилактики

Профилактика синусита заключается в следовании принципам здорового образа жизни — рациональном питании, регулярных прогулках на свежем воздухе, достаточном отдыхе и сне. Не стоит пренебрегать лечением вирусных инфекций, болезней зубов и полости рта. При наличии аномалий строения носа — искривлений перегородки, атрезии хоан, синехий и других — необходимо проконсультироваться с отоларингологом, чтобы не допускать синдрома назальной обструкции и по возможности вернуть поврежденной структуре правильное положение²⁷⁸.

Коротко о главном

➢    Синусит — воспаление слизистой околоносовых пазух. Чаще всего развивается на фоне ОРВИ, бывает односторонним, двусторонним и множественным, острым и рецидивирующим, легкой, средней и высокой степени тяжести.

➢    Лечение синусита у взрослых и детей должно быть комплексным. Подбор препаратов зависит от множества факторов и предполагает качественную предварительную диагностику.

➢    Если у вас есть признаки синусита, не пытайтесь вылечить его самостоятельно — запишитесь на прием к отоларингологу.

➢    Без лечения заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать серьезные осложнения.

➢    Чтобы снизить риск развития синусита, регулярно посещайте стоматолога и ведите здоровый образ жизни.

Список источников

²⁷⁸ Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит». 2021

²⁷⁹ Пискунов С. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух //Рос. Ринология. r. – 1993.

²⁸⁰ Абдулкеримов Х. Т. и др. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. – 2014.

²⁸¹ Титов В. Р., Кабанова А. А., Криштопова М. А. ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ: ОБЗОР АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ //Современная стоматология. – 2022. – №. 1 (86). – С. 24-26.

²⁸² Носуля Е. В. и др. Острый синусит: актуальные вопросы терминологии и диагностики //Вестник оториноларингологии. – 2021. – Т. 86. – №. 3. – С. 72-77.

²⁸³ Давыдов Д. В. и др. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: особенности диагностики и лечения //Вестник оториноларингологии. – 2014. – №. 1. – С. 4-7.

²⁸⁴ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

²⁸⁵ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

²⁸⁶ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

²⁸⁷ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

²⁸⁸ Кривопалов А. А. и др. Особенности риносинусогенных внутричерепных осложнений //Российская ринология. – 2014. – Т. 22. – №. 3. – С. 4-11.