Что такое скарлатина и как ее лечить у взрослых и детей

Что такое скарлатина, насколько она опасна, болеют ей только дети или взрослые люди тоже? Какие особенности она имеет и как ее лечат? В статье ответим на эти и другие вопросы.

Что такое скарлатина

Скарлатина — стрептококковая инфекция острого течения, которая передается воздушно-капельным путем и имеет ряд характерных симптомов²⁶⁰. В прошлом эта болезнь представляла значительный риск для жизни человека, но развитие и широкое распространение антибиотикотерапии помогло исключить летальные случаи и сократить количество осложнений²⁶¹.

Обычно скарлатиной болеют дети. В настоящее время отмечают 150–250 случаев заболевания на 100 тысяч детского населения²⁶¹. Взрослых эта инфекция поражает реже, женщин — чаще, чем мужчин²⁶². Индекс контагиозности (заразительности) составляет 40%. Периодически каждые 2–4 года заболеваемость естественным образом повышается²⁶¹.

Скарлатина распространена повсеместно. В основном встречается в регионах с умеренным и холодным климатом²⁶⁰. Для нее характерна осенне-зимняя сезонность²⁶².

Путь передачи в большинстве случаев аэрозольный: заразиться можно при общении и пребывании рядом с больным или носителем инфекции. Другие возможные, но более редкие пути — пищевой и контактно-бытовой (через немытые руки, предметы быта)²⁶¹. Источник заражения — больной человек, который опасен для окружающих в последние два дня инкубационного периода, все время болезни и в период выздоровления. Носительство стрептококка достаточно часто наблюдается у людей без внешних клинических признаков скарлатины — до 20%²⁶².

Причины

Возбудитель скарлатины — бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА). Это грамположительный микроорганизм, способный формировать прочные биопленки. Он относится к факультативным анаэробам, то есть может расти и развиваться как при наличии кислорода, так и в его отсутствие. БГСА демонстрирует высокую устойчивость во внешней среде: например, в высушенных биологических жидкостях он сохраняется в течение нескольких месяцев²⁶¹.

Клеточную стенку бета-гемолитического стрептококка группы А образует цитоплазматическая мембрана и биополимер муреин. В последнем содержатся называемая субстанция С, липотейхоевые и тейхоевые кислоты, белки M, T, F. Помимо клеточной стенки, стрептококки нередко имеют капсулу²⁶¹.

Субстанция С — полисахаридный антиген, специфичный для стрептококков, в зависимости от вида, которого бета-гемолитические стрептококки делятся на 21 серогруппу. Белок М подразделяется на 110 серотипов, каждый из которых связан с определенной группой болезней — условно «глоточных» и «кожных». Он в большой степени определяет заразительность патогена. С белком М связаны и некоторые осложнения БГСА-инфекций: ревматизм чаще всего развивается вследствие инфицирования стрептококками с 1, 3, 5, 6, 18 типами М-белка, а воспаление почек — с М-белком типов 17, 19, 24 или 49²⁶¹.

Липотейхоевые кислоты в оболочке БГСА позволяют патогенным организмам прикрепляться к поверхности миндалин и других участков лимфоидного аппарата ротоглотки. Капсула состоит из гиалуроновой кислоты аналогичной той, что содержится в соединительной ткани человека. Поэтому организм не распознает ее как чужеродный объект. После проникновения в ткани бактерии могут самостоятельно разрушать их²⁶¹.

Бета-гемолитический стрептококк группы А синтезирует пирогенные экзотоксины А, В и С — вещества, которые вызывают лихорадку. Организм вырабатывает к ним специфический иммунитет. Но так как их несколько, один и тот же человек может перенести скарлатину несколько раз. Также БГСА вырабатывает стрептолизины, которые разрушают эритроциты, и кардиогепатический токсин, который вызывает поражение сердца, диафрагмы и печени²⁶¹.

Виды

Советский профессор педиатрии А. А. Колтыпин выделил три основные линии механизма развития скарлатины²⁶¹:

●       Токсическая: пирогенные токсины БГСА проникают в кровь и вызывают расширение капилляров и лимфатических сосудов, из-за чего появляются покраснение, сыпь, воспалительная экссудация. Позже начинается отшелушивание эпидермиса.

●       Септическая: патогены вызывают катаральные, гнойные или гнойно-некротические изменения в месте первичного проникновения. Они могут попасть в организм через лимфатические пути — в лимфоузлы, через евстахиеву трубу — в среднее ухо, через кровь — в другие органы и ткани с развитием сепсиса.

●       Аллергическая: антигены стрептококков перекрестно реагируют с тканями сердца и почек, провоцируя острую ревматическую лихорадку или гломерулонефрит.

При скарлатине наблюдаются изменения в деятельности нервной системы, которые укладываются в три фазы²⁶¹:

●       «Симпатикус-фаза» приходится на первые 2–3 дня болезни. Характеризуется тахикардией, повышением артериального давления, пониженным потоотделением и образованием белых полос на коже в местах легкого механического воздействия (например, почесывания) в сочетании с охранительным торможением головного мозга.

●       «Вагус-фаза» развивается на 4–5 день заболевания. Проявляется замедлением сердечного ритма, снижением артериального давления, активизацией слюнных, потовых и иных желез, появлением красных полосок на поверхности кожи при механическом воздействии.

●       Фаза восстановления равновесия.

По типу скарлатина бывает:

●       типичной и атипичной (со стертой клинической картиной);

●       экстрафарингеальной (ожоговой, раневой, послеродовой) и усиленной (аггравированной).

Заболевание имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (токсическую, септическую или смешанную). Течение скарлатины может быть гладким или осложненным: с аллергическими или гнойными явлениями, аллергическими волнами, присоединением вторичной инфекции либо обострением хронической патологии²⁶⁰.

Симптомы и стадии

Инкубационный период составляет 2–7 дней, но может сокращаться до нескольких часов или удлиняться до 12 суток²⁶¹.

Болезнь начинается резко: поднимается температура, появляются признаки интоксикации — тошнота, рвота, головная боль. Развивается ангина, которая может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической. Для скарлатины типична отграниченная гиперемия ротоглотки — четко локализованное сильное покраснение миндалин, дужек и язычка. Изредка возможно появление мелких кровоизлияний на мягком нёбе. Шейные лимфоузлы спереди увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными²⁶¹.

В момент разгара скарлатины, в промежутке от нескольких часов до двух суток с начала заболевания, появляются гиперемированные участки кожи и мелкоточечная красная экзантема — сыпь на лице, теле, ногах и руках. Высыпания сгущаются в кожных складках. Типичный симптом скарлатины, называемый «треугольником Филатова», — свободный от сыпи, бледный носогубный треугольник.

На 3–4 день сыпь бледнеет и становится розовой. Губы больного — отечные, яркие, позднее на них могут появляться трещины или язвочки. Язык на 1–2 день болезни покрыт белесым налетом, через который просвечивают увеличенные, покрасневшие сосочки. На 2–3 день налет постепенно исчезает начиная с краев. К четвертому дню болезни он становится «клубничным» — красным, с крупными сосочками. После 9–10 дня заболевания язык постепенно возвращается к обычному виду²⁶¹.

К 3–5 дню самочувствие больного немного улучшается, уменьшается лихорадка²⁶². Период выздоровления начинается со второй недели. В конце первой–начале второй недели сыпь проходит и на ее месте начинается шелушение эпидермиса²⁶¹.

У взрослых скарлатина нередко протекает в легкой, стертой форме: синдром интоксикации выражен незначительно, ангина — катаральная, сыпь — светлая, немногочисленная, быстро исчезающая. Но в отдельных случаях люди зрелого возраста заболевают токсико-септической формой скарлатины: она стартует с фебрильной температуры, быстро прогрессирующей сосудистой недостаточности, кровоизлияний на коже и вызывает осложнения инфекционно-аллергического или септического типа²⁶².

Диагностика

Врач-инфекционист осматривает пациента, оценивает характер и яркость симптомов, беседует с больным или его близкими, чтобы уточнить, что его беспокоит и что предшествовало болезни. Для подтверждения диагноза проводят экспресс-тест на БГСА (стрептатест) — пробу на антиген группового полисахарида, которую можно сделать прямо в кабинете врача или дома у заболевшего. При положительном результате скарлатина считается подтвержденной. При отрицательном для исключения ложных результатов назначают посев на бета-гемолитический стрептококк из ротоглотки²⁶¹.

Также доктор может порекомендовать общие клинические анализы крови и мочи, определение титра антистрептолизина-О и прочих ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка, антидезоксирибонуклеазы В^260,261.

Скарлатину необходимо отличать от других болезней со сходными проявлениями — псевдотуберкулеза или иерсиниоза, краснухи, кори, стафилококковых инфекций со скарлатиноподобным синдромом, токсико-аллергических патологий, болезни Кавасаки²⁶⁰.

Лечение и прогноз

Лечение скарлатины включает:

●       Антибиотикотерапию

Независимо от степени тяжести заболевания, антибактериальные препараты прописывают как можно раньше. Для предотвращения поздних осложнений антибиотики начинают принимать не позднее девятого дня от начала болезни. Большинство из них нужно пить не менее 10 дней, даже если состояние больного заметно улучшилось уже на 5–7 день — это необходимо для полного уничтожения возбудителя скарлатины.

В терапии БГСА-инфекций применяют пенициллины, а при их непереносимости — макролиды или линкозамиды. Антибиотики помогают предупредить острую ревматическую лихорадку и гнойные осложнения, уменьшить продолжительность болезни и вероятность заражения здоровых людей из окружения пациента^260,261.

●       Симптоматическую терапию

Врач назначает заболевшему жаропонижающие и противоаллергические препараты²⁶¹. Больному показаны постельный режим в течение 7–10 дней и щадящая диета²⁶².

Рекомендуется несколько раз в день полоскать горло противомикробным раствором^262. Например, противомикробный препарат ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА не раздражат слизистую оболочку, проявляет активность в отношении большинства патогенных микроорганизмов²⁶³ и оказывает местное действие даже на бактерии в биопленках²⁶⁴. ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА выпускается в форме шипучих таблеток, которые быстро растворяются в воде комнатной температуры и не требуют механического воздействия, что удобно и легко в применении²⁶³.

После выздоровления образуется стойкий антитоксический иммунный ответ. У детей повторные эпизоды скарлатины встречаются в 4–6% случаев²⁶⁰.

Возможные осложнения

К наиболее опасным осложнениям скарлатины у детей и взрослых относятся²⁶¹:

●       острый стрептококковый гломерулонефрит — двустороннее воспаление почек, поражающее, в первую очередь, клубочковые структуры;

●       острая ревматическая лихорадка — поражает слои и клапаны сердца, суставы, нервную систему, кожные покровы;

●       синдром стрептококкового токсического шока, при котором есть угроза полиорганной недостаточности и смертельного исхода.

Другие возможные осложнения: гнойный отит, некротический лимфаденит, миокардит²⁶².

Профилактика

Вакцины против скарлатины на данный момент не существует.

Профилактика состоит в ранней диагностике, которую могут проводить врачи и средний медицинский персонал, своевременной изоляции больных от коллектива до выздоровления, санитарных мероприятиях — дезинфекции поверхностей и воздуха в помещениях.

Чтобы уменьшить вероятность заражения, следует укреплять иммунитет, не посещать места массового скопления людей во время вспышек заболеваемости ОРВИ, соблюдать правила личной гигиены и пользоваться средствами индивидуальной защиты²⁶⁰.

Коротко о главном

➢      Скарлатина — это болезнь, которую вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего она встречается у детей младшего возраста.

➢      Специфические симптомы скарлатины: ярко-алый «пылающий зев», мелкоточечная сыпь на фоне покрасневших кожных покровов и синдром интоксикации.

➢      Антибиотики — препараты первого ряда для лечения скарлатины. Они сокращают длительность заболевания и снижают вероятность развития осложнений.

➢      Подтвердить диагноз и назначить терапию может только врач. Без адекватного антибактериального лечения скарлатина может привести к жизнеугрожающим состояниям или тяжелым нарушениям здоровья.

➢      Профилактика заключается в общеукрепляющих мероприятиях — закаливании, прогулках, физических нагрузках, полноценном рационе, — и обычным мерам предосторожности в сезон инфекционных болезней.

Список источников

²⁶⁰ Молочный В. П., Головкова Н.Ф., Анохин В.А., Шарипова Е. В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным скарлатиной. 2013.

²⁶¹ Новосад Е. В., Гусева Н. А., Харламова Ф. С., Сайфуллин М. А., Чуелов С. Б., Шамшева О. В., Баликин В. Ф., Блохин В. М. Скарлатина у детей: учебное пособие. ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. Москва, 2020.

²⁶² Чукаева И. И. и др. Скарлатина у взрослых в практике терапевта поликлиники //Лечебное дело. – 2017. – №. 2. – С. 27-33.

²⁶³ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

²⁶⁴ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

²⁶⁵ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

²⁶⁶ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307