Что такое цистит и как его лечить у женщин и мужчин

Цистит развивается внезапно и добавляет человеку много неудобств. Поэтому заболевшему хочется избавиться от него как можно скорее. В статье разберемся, как и почему развивается цистит, как его диагностируют и лечат.

Что такое цистит

Цистит — это воспалительный процесс инфекционной природы, который развивается в слизистой оболочке стенок мочевого пузыря^267,268. Наиболее распространен среди женщин, но встречается и у мужчин²⁶⁷.

Патогенам, проникшим в мочевой пузырь, не всегда удается закрепиться и вызвать болезнь. Этот орган защищен от инфицирования: его стенки покрыты защитным слоем мукополисахаридной субстанции, которая обволакивает и связывает чужеродные организмы, слизистая оболочка продуцирует антимикробные пептиды, моча обладает бактерицидными свойствами, а ее движение изнутри наружу эффективно вымывает микробы. Чтобы развился цистит, бактерии должны получить возможность внедриться в слизистую и колонизировать ее^267,269.

Хотя цистит может причинить человеку немало беспокойства, тяжелое течение ему в целом не свойственно²⁶⁷.

Причины

Проникновение патогенных агентов в мочевой пузырь обычно происходит по восходящей — из уретры. Это объясняет, почему женщин цистит поражает чаще: мочеиспускательный канал у них намного короче и шире мужского, вход в него расположен близко к естественным резервуарам некоторых возбудителей заболевания — влагалищу и анальному отверстию. Встречаются также особенности строения — нетипичное расположение уретры или ее гипермобильность, — которые также способствуют интервенции микробов²⁶⁷.

Формирование защитного слоя внутри мочевого пузыря зависит от уровня эстрогенов и прогестеронов в организме: уменьшение их секреции становится, по-видимому, причиной циститов у женщин в постменопаузе²⁶⁹. Есть исследования, которые свидетельствуют, что у женщин с избыточным весом цистит излечивается труднее²⁷⁰.

Среди возбудителей цистита лидирующую позицию занимает уропатогенная кишечная палочка — ее находят у 75% больных²⁶⁷. Реже обнаруживают клебсиеллы, сапрофитный стафилококк, очень редко — другие энтеробактерии²⁶⁷. Упорный, резистентный к терапии цистит способны вызвать вирусы герпеса I и II типа или цитомегаловирус. В некоторых случаях «виновниками» оказываются половые инфекции: уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии. Иногда длительно протекающий устойчивый к лечению цистит — следствие глистной инвазии²⁷¹.

К факторам риска, повышающим вероятность цистита, относят^267,268,269:

●                несоблюдение гигиенических норм — избыточная или недостаточная забота о чистоте;

●                использование спермицидов;

●                переохлаждение — и общее, и конкретно области малого таза;

●                чрезмерное увлечение острой пищей и напитками, раздражающе действующими на мочевой пузырь, — кофеинсодержащими, газированными, алкогольными;

●                употребление воды низкого качества;

●                частый или продолжительный стресс;

●                преимущественно сидячий образ жизни;

●                инфекционные заболевания в анамнезе, например, ангина, грипп, респираторные вирусные заболевания, во время которых человек пил недостаточно жидкости;

●                генитальные инфекции;

●                гормональные нарушения, которые ведут к дисбиозу влагалища и развитию в нем патогенной флоры;

●                сахарный диабет;

●                повреждение слизистых оболочек мочевыводящей системы кристаллами соли, песка, почечными камнями;

●                самолечение или неадекватное лечение: прием препаратов наугад, без точного диагноза, преждевременный отказ от антибиотиков при терапии острого цистита;

●                употребление для профилактики ОРВИ препаратов витамина С, который в высоких дозах может повреждать слизистую мочевого пузыря;

●                недостаточность мышц тазового дна, из-за которой искажается нормальная позиция мочевого пузыря и форма уретры;

●                частое натуживание, напряжение мышц промежности, например, при подъеме и переносе тяжестей;

●                лучевая терапия при злокачественных новообразованиях в малом тазу^267,268,269.

Виды

Выделяют цистит первичный, то есть первично развившийся в относительно здоровом организме, и вторичный — осложнение ранее возникших болезней урогенитального тракта. Первый встречается у женщин от 18 до 45 лет, второй — у всех остальных пациентов, например, мужчин старшего возраста с аденомой или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым периодически проводят инструментальные исследования или катетеризацию при задержке мочи^267,271.

По распространенности воспаления цистит бывает очаговым и диффузным. Если процесс локализуется в шейке мочевого пузыря, он называется шеечным. Если инфекция сосредоточена в мочевом треугольнике — обособленном участке дна мочевого пузыря, — диагностирую тригонит²⁷¹.

Существует острый и рецидивирующий цистит. Последний делится на фазы обострения и ремиссии. Для острой формы характерно резкое начало. О хронической говорят, если за полгода у пациента случается два-три обострения²⁶⁷.

По характеру морфологических изменений циститы классифицируют так²⁶⁷:

●                катаральные;

●                язвенно-фибринозные;

●                геморрагические;

●                гангренозные.

Особо выделяют интерстициальный цистит. Это самостоятельное заболевание с чередующимися фазами воспаления, которое сопровождается болью в области мочевого пузыря, постепенным сокращением его объема и прогрессирующими нарушениями мочеиспускания²⁶⁷.

Инкрустирующий цистит — хроническая болезнь, при которой происходит инкрустация слизистой под воздействием патогенных бактерий. Он характерен для мужчин²⁷².

Посткоитальным циститом страдают молодые женщины. В иностранной медицинской литературе его именуют «циститом медового месяца». Он возникает из-за воспалительных изменений в шейке мочевого пузыря и проявляет себя симптоматикой острого цистита, которая появляется после каждого полового акта²⁷³.

По этиологии, согласно классификации Г. И. Гольдина, циститы бывают²⁷¹:

●                инфекционными;

●                токсическими;

●                химическими;

●                лекарственными;

●                нейрогенными;

●                спровоцированными бедным, неполноценным питанием;

●                лучевыми;

●                посттравматическими;

●                связанными со старением организма;

●                паразитарными;

●                вторичными при опухолях, мочекаменной болезни, аномалиях развития, хирургических вмешательствах;

●                внепузырными — при болезнях позвоночника, органов малого таза, сужении мочеиспускательного канала у мужчин, беременности, после родов²⁷¹.

Симптомы

Циститу свойственны следующие признаки²⁶⁷:

●                моча выделяется малыми порциями, желание сходить в туалет возникает часто;

●                во время мочеиспускания ощущается резь, жжение, болезненность;

●                появляются боли в нижней передней части живота;

●                возникают внезапные позывы, которые невозможно сдерживать и терпеть;

●                хочется помочиться, даже если мочевой пузырь практически пуст;

●                моча мутная, с отчетливым неприятным запахом, в некоторых случаях — с примесью крови;

●                температура тела может подниматься до 37–38 °C, но не выше.

Цистит не сопровождается болями в районе поясницы, неприятными ощущениями и обильными выделениями из влагалища²⁶⁷.

Язвенный, геморрагический, гангренозный цистит проявляется выраженным интоксикационным синдромом, лихорадкой, замедлением образования мочи. Моча имеет гнилостный запах, содержит фибриновые хлопья. При гангренозной форме наблюдается гематурия — в моче появляется кровь²⁷¹.

Хронический цистит характеризуется клинической картиной, сходной с острой формой, но менее выраженной. Симптомы либо присутствуют постоянно, либо появляются в момент обострения, а в стадии ремиссии полностью исчезают²⁷¹.

Диагностика

Диагноз «цистит» выставляют на основании обследования, сбора анамнеза и жалоб, лабораторных и инструментальных исследований.

Для диагностики важен общий клинический анализ мочи. При цистите моча теряет прозрачность, в ней обнаруживаются эритроциты, резко растет численность лейкоцитов, наблюдаются эпителиальные клетки, бактерии, белок. Общий анализ крови не демонстрирует значимых изменений, кроме некоторого повышения маркеров воспаления.^267,271.

Существуют экспресс-тесты — например, на нитриты, которые образуются в результате жизнедеятельности патогенных организмов, на содержание белков и лейкоцитов, на присутствие фермента эстеразы, который показывает наличие гноя в моче²⁷¹.

Женщинам при цистите желательно, кроме профильного специалиста-уролога, посетить гинеколога и при необходимости пройти дополнительные диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, пробы на инфекции, передающиеся половым путем, урофлоуметрию²⁶⁷.

Один из доступных и информативных методов диагностики заболеваний мочевыводящего тракта — цистоскопия, в ходе которой уретру и мочевой пузырь исследуют с помощью гибкой трубки с системой линз и подсветкой — цистоскопа. Однако при остром цистите этот способ не показан, так как в процессе осмотра можно травмировать слизистую и поспособствовать распространению инфекции^267,271.

Лечение

Первую помощь при цистите не стоит искать наспех и наугад, хотя желание скорее облегчить неприятные симптомы вполне понятно. Даже если купленный самостоятельно препарат поможет, стремление к быстрому результату может обернуться неполным выздоровлением, потому что симптомы цистита исчезают раньше, чем полностью восстанавливается поврежденная слизистая. Если лекарство или дозировка подобраны неверно или лечение завершили преждевременно, цистит может вскоре возобновиться. Поэтому при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу.

Лечение цистита включает^267,271:

●                эмпирическую антибактериальную терапию;

●                спазмолитические и обезболивающие средства;

●                диету с исключением продуктов, напитков и добавок, негативно действующих на внутреннюю оболочку мочевого пузыря;

●                щадящий режим с исключением физических нагрузок;

●                обработку промежности — например, препаратами фурацилина²⁷⁶

Противомикробный раствор препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА не раздражает слизистые оболочки, проявляет активность в отношении большинства патогенных микроорганизмов и при наружном применении практически не вызывает нежелательные реакции²⁷⁴. Чтобы обработать воспаленный участок, необходимо приготовить свежий раствор. Для этого можно использовать препарат ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА в форме шипучих таблеток, которые быстро растворяются в воде комнатной температуры и не требуют механического воздействия, что удобно и легко в применении^274,275.

При хроническом цистите назначают фитотерапевтические препараты с золототысячником, любистоком, розмарином и лиофилизированный лизат кишечной палочки для иммунопрофилактики. Пациенткам с посткоитальным циститом при нерезультативности других методов рекомендуют принимать нитрофуран перед половым актом либо после него²⁶⁷.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря может перекинуться на окружающую клетчатку — такое состояние называется парацистит. При хроническом цистите болезнетворные бактерии могут подняться по лимфатическим сосудам в ткани почек и почечные лоханки. При длительном воспалении слизистая страдает от нарушения кровообращения и недостатка кислорода, что делает ее еще более уязвимой²⁷¹.

Профилактика

Чтобы защититься от воспаления мочевого пузыря, необходимо:

●                избегать переохлаждений: одеваться по погоде, особенно зимой, не сидеть подолгу на холодных поверхностях, не находиться долго в воде, особенно низкой температуры;

●                выпивать за день то количество жидкости, которое рекомендовано по возрасту и весу;

●                при позывах к мочеиспусканию не терпеть и стараться как можно скорее добраться до туалета;

●                соблюдать гигиену интимной области, использовать для этого специальные средства — гели, пенки;

●                при необходимости корректировать анатомические нарушения — пролапс органов малого таза, аномалии строения уретры;

●                регулярно проходить осмотр у гинеколога и лечить гинекологические заболевания;

●                контролировать биоценоз влагалища при постоянном использовании спермицидов;

●                заботиться о гигиене половой жизни^267,269.

Коротко о главном

➢               Цистит — местное воспаление в стенках мочевого пузыря, которое встречается, главным образом, у женщин и бывает острым или хроническим.

➢               Заболевание проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением в половых органах и животе, изменением цвета и запаха мочи.

➢               Симптомы цистита причиняют дискомфорт, но в большинстве случаев, особенно при грамотном лечении, он не склонен к отягощенному течению.

➢               Главный способ быстро уменьшить неприятные проявления заболевания — скорее обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.

➢               Не стоит принимать препараты без назначения и подбора дозы. Если врач прописал антибиотик, нельзя прекращать пить его раньше рекомендованного срока — это может привести к тому, что слизистая не успеет регенерироваться и болезнь вернется.

Список источников

²⁶⁷ Клинические рекомендации МЗ РФ «Цистит у женщин». 2021

²⁶⁸ Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Аляева Ю. Г., Глыбочко П. И., Пушкаря Д. Ю. Москва, «Гэотар-медиа», 2016 год. Стр. 453.

²⁶⁹ Суханов Д. С. и др. Особенности ведения цистита в амбулаторной терапевтической практике //Лечащий Врач. – 2024. – №. 1. – С. 21-26.

²⁷⁰ Кульчавеня Е. В., Неймарк А. И., Цуканов А. Ю., Плугин П. С., Неймарк А. Б., Раздорская М. В. Антропометрические характеристики больных хроническим циститом. Вестник урологии, 2023 год, №11(2), стр. 56–64

²⁷¹ Халилова У. А., Скворцов В. В., Исмаилов И. Я., Луговкина А. А., Пролейская Е. А., Калиниченко Е.И. Цистит. Медицинская сестра, №20(6), 2018 год, стр. 6–11.

²⁷² Синякова Л. А. и др. Инкрустирующий цистит у мужчин //Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18. – №. 7. – С. 27-29.

²⁷³ Сильчук Н. А. и др. Хронический рецидивирующий посткоитальный цистит: современный взгляд на проблему //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 20. – №. 4. – С. 374-379.

²⁷⁴ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

²⁷⁵ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

²⁷⁶ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

²⁷⁷ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307