Что такое уретрит и как его лечить у мужчин и женщин

Уретрит — распространенная патология. На ранних стадиях заболевание можно не заметить, поскольку оно проявляется только небольшим дискомфортом. В статье расскажем, как распознать и вылечить острый и хронический уретрит у мужчины и женщины.

Что такое уретрит

Уретрит — это воспаление в стенке мочеиспускательного канала²⁸⁹. Слизистая оболочка уретры устойчива к проникновению патогенов, если не повреждена и секреторные клетки продуцируют достаточно слизи, обладающей антимикробным эффектом за счет содержания иммуноглобулинов, лизоцима и других факторов местной защиты. Когда целостность слизистой нарушается или иммунная реактивность организма снижается, бактерии извне или собственная условно-патогенная флора получают возможность внедриться в ткани мочеиспускательного канала и вызвать воспаление²⁹⁰.

Уретритом болеют люди обоих полов и разного возраста, но наиболее часто он наблюдается у молодых мужчин и женщин, ведущих активную сексуальную жизнь^289,291.

Виды и причины уретрита

Существуют различные классификации уретрита, поскольку это заболевание весьма многообразно по этиологии и ведущим симптомам^289,291. Оно может протекать в одной из трех форм²⁹¹:

●     Острая — клиническая картина отчетливая и проявляется резко.

●     Хроническая — признаки «смазанные», неярко выраженные. Хронический уретрит присутствует длительно, временами обостряется. Возможно развитие осложнений.

●     Торпидная — это форма уретрита, при которой в первые 2 месяца клиническая картина менее выражена, характеризуется дискомфортом и зудом в уретре, парестезией в области головки полового члена. Выделения из уретры беспокоят только по утрам или отсутствуют вообще²⁹¹.

Уретрит бывает первичным, когда воспалительный очаг возникает в уретре, или вторичным, если инфекция проникает в мочеиспускательный канал из других органов, например, предстательной железы, мочевого пузыря, других элементов мочеполовой системы, соседних органов малого таза²⁸⁹. Если воспаление вызвано болезнетворными микроорганизмами, уретрит называют инфекционным, если другими причинами — неинфекционным²⁹¹.

Инфекционный уретрит делится на специфический, при котором выделяется конкретный возбудитель и наличествует характерный комплекс симптомов, и неспецифический, который вызывает разнообразная, преимущественно смешанная флора²⁹¹.

Выделяют несколько категорий инфекционного уретрита^{291,292,293,294}:

●     Гонококковый. Его вызывает Neisseria gonorrhoeae или гонококк. Доля этого возбудителя в структуре воспалений мочеиспускательного канала такова, что существует практика делить все уретриты на гонококковые и негонококковые, хотя в настоящее время такое разделение считается неполным.

●     Хламидийный. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, которая, помимо уретрита, способна вызывать простатит, проктит, цервицит, сальпингит.

●     Трихомонадный. Появляется при заражении трихомонадой, одноклеточным простейшим.

●     Микоплазменный. В его появлении могут быть виноваты три возбудителя — Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum. Последние два ассоциируются также с патологиями репродуктивной системы и инфекциями у новорожденных.

●     Связанный с вирусом простого герпеса II типа или папилломавирусом. Возбудитель, закрепившись на слизистой и проникнув вглубь, начинает размножаться, попадает в кровь и лимфу, а герпес — еще и в нервные окончания. Таким образом он распространяется по организму, и последующие эпизоды уретрита нередко вызваны всплеском активности инфекции.

●     Кандидозный. Встречается нечасто. В большинстве случаев связан с активным размножением дрожжеподобного грибка Candida albicans, постоянно обитающего на стенках половых путей.

●     Бактериальный. Может быть спровоцирован стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтеробактериями. Также среди возбудителей этого типа обнаруживают факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные организмы, которые наблюдаются при бактериальном вагинозе у женщин.

Неинфекционные уретриты встречаются реже, возможно потому, что заболевшие не сразу обращаются к врачу, а позднее к патологическому процессу неизбежно подключаются микроорганизмы, и болезнь переходит в разряд инфекционных²⁹¹. В эту группу заболеваний входят следующие виды уретрита^289,290,291:

●     Травматический — из-за повреждения слизистой, например, при введении катетера, цистоскопическом исследовании, введении в мочеиспускательный канал химических веществ, при движении по нему крупных частиц «почечных камней».

●     Возникший из-за слишком узкого мочеиспускательного канала — врожденной особенности или результата разрастания соединительной ткани.

●     Аллергический — реакция на компоненты стирального порошка, синтетическую ткань нижнего белья, очищающие средства, не предназначенные для интимной гигиены.

●     Развившийся из-за новообразования, которое сдавливает уретру.

●     Метаболический — появившийся в связи с нарушением обмена веществ: например, кандидозный уретрит при сахарном диабете или воспаление, вызванное повышенным содержанием солей мочевой, фосфорной и щавелевой кислот в моче.

У женщин в период менопаузы уретрит может быть вызван воспалительными осложнениями, связанными с недостатком эстрогенов, дисбиозом влагалищной микрофлоры, структурными изменениями в мочеполовой системе, слабостью мышц тазового дна²⁹⁵. Еще одна проблема, более свойственная женщинам: они склонны расценивать любой сбой в работе мочевыводящей системы как цистит и длительное время пытаться вылечить его самостоятельно. Таким образом, уретрит у женщин долгое время остается нераспознанным, хронифицируется и приводит к развитию сопутствующей патологии²⁹⁶.

Факторы риска, повышающие вероятность заболеть уретритом²⁹¹:

●     ранний старт половой жизни, многочисленность половых связей, недостаток знаний о правилах контрацепции или пренебрежение ими;

●     хронические заболевания, которые негативно влияют на естественные защитные механизмы;

●     эндокринные расстройства;

●     ухудшение оттока венозной крови в стенках уретры, в частности, из-за некоторых сексуальных предпочтений;

●     недостаток физической активности;

●     злоупотребление алкоголем;

●     самолечение антибиотиками, необоснованный, частый и бесконтрольный их прием;

●     периодические запоры;

●     тесное нижнее белье или стринги, из-за которых бактерии из анальной зоны могут механически попадать в область половых органов.

Симптомы

Признаки уретрита имеют специфику в зависимости от причины заболевания. Однако можно назвать несколько общих симптомов^289,291:

●     отечность и краснота тканей вокруг отверстия мочеиспускательного канала;

●     обильно выделяющийся экссудат, который при застывании образует корочки;

●     у мужчин при пальпации полового члена — уплотнение и болезненные ощущения в области уретры;

●     частое мочеиспускание, сопровождающееся дискомфортом или болью.

При остром уретрите человек жалуется на учащение мочеиспускания, при том, что пьет не больше обычного и не принимает диуретики. Он вынужден вставать в туалет по ночам, порой несколько раз. Ему может быть трудно опорожнить мочевой пузырь из-за слабого напора струи и болевых ощущений^291,296.

Специфические симптомы уретрита у мужчин и женщин^{289,291,294,296}:

●     Гонорейная форма заболевания проявляет себя гнойным серо-желтым отделяемым, напоминающим по консистенции сливки.

●     При трихомонадном уретрите выделения у мужчин жидкие, сероватые или белесые. У женщин воспаляются половые пути, а выделяющийся секрет пенистый.

●     Спутники кандидоза — жжение, зуд и выделения, похожие на крупинки творога или простокваши.

●     Хронический уретрит у мужчин и женщин отличается от острого стертой симптоматикой: скудные выделения, преимущественно по утрам, неприятные ощущения в пораженной области.

Диагностика

Установление диагноза начинается с осмотра и подробной беседы врача с пациентом. Дифференциация острого уретрита от других патологий обычно не вызывает больших сложностей, но, учитывая его видовое разнообразие, доктору важно выяснить максимум информации об анамнезе заболевания и жалобах больного, чтобы быстро и точно определить причину болезни^289,291.

Чтобы выявить природу заболевания, определить возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам, используют лабораторные методы: анализ первой порции мочи, микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР-диагностику, пробы на чувствительность к противомикробным препаратам, иммунологические тесты^290,291,294.

Лечение

Основные препараты для лечения инфекционного уретрита у мужчин и женщин — антибиотики. Назначать их должен специалист — уролог или венеролог — после того, как поставит точный диагноз. В противном случае лечение, скорее всего, окажется неэффективным.

Совместно с системной антибиотикотерапией назначают пробиотики — медикаменты, содержащие живую полезную флору, и пребиотики — средства, которые формируют благоприятные условия для восстановления собственной микрофлоры организма^289,290,296.

Врач также может порекомендовать местную обработку уретры антисептиками²⁸⁹, например, нитрофуралом.

Нитрофурал – действующее вещество препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, противомикробного лекарственного средства, которое вызывает гибель бактерий и простейших микроорганизмов, способных вызывать инфекции у человека. Препарат не раздражает кожу и слизистые оболочки, так как не содержит спирт²⁹⁷. ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА выпускается в форме шипучих таблеток, которые быстро растворяются в воде комнатной температуры и не требуют механического воздействия, что удобно и легко в применении^297,298. Пациент может приготовить тот объем препарата, который необходим для одной процедуры.

Больным советуют до окончания терапии и подтверждения выздоровления не вступать в интимные контакты, а их постоянным партнерам — пройти обследование и при необходимости курс лечения^289,292.

Возможные осложнения

Список осложнений зависит от вида заболевания:

●     Бактериальный уретрит представляет особенный риск для женщин, так как патологический процесс имеет тенденцию распространяться на половые органы, мочевой пузырь и почки.

●     Трихомонадный уретрит у мужчин чреват развитием вторичного простатита или патологии придатков яичек, а также образованием язв и эрозий в промежности.

●     Микоплазменный уретрит, склонный к скрытому течению, способствует развитию цистита или пиелонефрита.

●     Хламидийный уретрит может осложняться синдромом Рейтера — ревматической патологией, которая вовлекает опорно-двигательный аппарат, органы зрения, кожные покровы, сердце.

●     Запущенный гонорейный уретрит способен привести к появлению стриктур мочеиспускательного канала — сокращений просвета уретры в ее переднем отделе — и бесплодию^289,291.

Меры профилактики

Чтобы избежать уретрита, необходимо²⁹⁰:

●     отказаться от беспорядочных половых отношений или свести их к минимуму;

●     использовать барьерную контрацепцию (презервативы);

●     избегать переохлаждения;

●     отдавать предпочтение свободно облегающему белью из натуральных или высококачественных синтетических тканей;

●     для туалета интимной зоны выбирать специализированные средства с нейтральным уровнем рН, не пользоваться мылом.

Коротко о главном

➢    Уретрит — воспаление стенок уретры, вызванное инфекцией, аномалиями устройства мочеиспускательного канала или травмирующими воздействиями на его слизистую оболочку.

➢    Патология проявляется болью в мочеиспускательном канале, частыми позывами в туалет, выделениями из половых органов. Симптомы уретрита могут быть разными в зависимости от причины воспаления.

➢    Уретриты могут привести к ряду серьезных осложнений и ухудшить повседневную жизнь, поэтому к врачу лучше обратиться при первых признаках воспаления уретры, даже если они незначительные.

➢    Самолечение недопустимо: даже специалист вряд ли сможет идентифицировать причину уретрита только на основании клинической картины. Бесконтрольное применение антибиотиков, кроме побочных эффектов, может привести к тому, что болезнь окажется «залеченной»: симптомы уретрита на время исчезнут, но выздоровления не произойдет. Процесс перейдет в хроническую форму, которую сложнее вылечить.

Список источников

²⁸⁹ Урология: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Под редакцией Лопаткина Н. А. 7-е издание. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2011 год.

²⁹⁰ Бурханов В. В. Уретрит, уретральный синдром и уретралгия у подростков //Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья подростков и молодежи. – 2022. – С. 319-332.

²⁹¹ Попов С. В., Мазо Е. Б. Антимикробная терапия хламидийных и трихомонадных уретритов у мужчин //Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11. – №. 24. – С. 1362.

²⁹² Козлов С. Н. и др. Современные представления о проблеме негонококковых уретритов у мужчин //Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – Т. 9. – №. 2. – С. 7-19.

²⁹³ Семенова Т. Б., Стоянов В. Б. Герпетическая инфекция органов мочеполовой системы у мужчин //Рос. мед. ж. – 2001. – Т. 9. – №. 13-14. – С. 24-28.

²⁹⁴ Потекаев Н. Н. и др. Тактика ведения пациентов с анаэробным уретритом. – 2021.

²⁹⁵ Шмелева С. В., Карташев В. П. Частота урогенитальных нарушений в зависимости от возраста //Вестник восстановительной медицины. – 2008. – №. 4. – С. 95-97.

²⁹⁶ Кульчавеня Е. В., Бреусов А. А. Уретрит у женщин под маской хронического цистита. Современный выбор терапии Показаны эффективность и безопасность комбинации этиотропного препарата (азитромицин) с лактулозой, у пациенток с уретритом, ассоциированным с внутриклеточными инфекциями. Показано, что препарат потенцирует восстановление собственного микробиоценоза пацие //Лечащий врач. – 2013. – №. 8. – С. 11-11.

²⁹⁷ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

²⁹⁸ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

²⁹⁹ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

³⁰⁰ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307