Что такое ячмень на глазу и как его лечить

Как убрать ячмень? Для заболевшего человека это острый вопрос — не только из-за боли и неудобства, но и по эстетическим соображениям. Народные методы — прогревание, механическое воздействие, слюна, сырые овощи, «универсальные» бальзамы — часто вредны или как минимум бесполезны.

Рассказываем, как вылечить ячмень, чего делать нельзя и как предупредить повторные эпизоды.

Что такое ячмень на глазу

«Гордеолум» в переводе с латыни — «ячмень». Если мы обратимся к медицинской литературе, то обнаружим под этим наименованием две патологии:

●     наружный ячмень — «hordeolum»;

●     внутренний ячмень — «hordeolum internum»³⁰¹.

В некоторых статьях внутренний ячмень называют «мейбомит». В чем разница?

На внешних краях век есть железы Цейса — видоизмененные сальные железы, которые располагаются возле волосяных фолликулов ресниц. На внутренней стороне век находятся мейбомиевые железы. Они выделяют вещество, которое поддерживает защитную влажную пленку на поверхности глазного яблока и не позволяет слезной жидкости раздражать кожу век¹.

Гордеолум — это остро протекающий инфекционно-воспалительный процесс в железе Цейса либо в волосяном мешочке ресницы (наружный ячмень). При мейбомите воспаление локализуется в мейбомиевой железе — это внутренний ячмень. В подавляющем большинстве случаев — до 95% — обе формы вызывает золотистый стафилококк^301,302. Также возбудителями могут выступать стафилококки других видов и стрептококки³⁰². Факторами, увеличивающими вероятность появления ячменя, выступают:

●     сниженный иммунитет — например, после перенесенного вирусного заболевания;

●     нарушения обмена веществ, например, диабет;

●     хронические болезни желудочно-кишечного тракта^302,303.

Нередко ячмень на глазу сочетается с фурункулезом, угревой сыпью, авитаминозом, иммунодефицитными состояниями^304,305. Рецидивирующий ячмень может быть связан с патологическими процессами в околоносовых пазухах³⁰².

По мнению офтальмологов, развитию гордеолума всегда предшествует дисфункция мейбомиевых желез³⁰². Нарушать их работу могут акне, розацеа, блефарит, дисбактериоз, сбои в эндокринной системе. Согласно некоторым исследованиям, еще один существенный фактор — нехватка витамина А. На состояние мейбомиевых желез влияет также уровень половых гормонов, поэтому терапия гормонсодержащими препаратами или смена гормонального фона, например, в подростковом возрасте, тоже может стать причиной развития ячменя³⁰¹.

Еще одно заболевание, которое часто упоминается в одном ряду с гордеолумом, — халязион. Он развивается в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием гранулемы³⁰². Формируется постоянный неинфекционный воспалительный очаг, окруженный капсулой из соединительной ткани³⁰². Встречается и так называемый наружный халязион, который становится результатом хронического воспаления железы Цейса³⁰⁷.

Клиническая картина

Ячмень на глазу сначала проявляет себя неприятными ощущениями при зажмуривании или прикосновении к краю века. Затем появляется припухлый гиперемированный участок, плотный и болезненный на ощупь. Позже могут присоединиться отек и покраснение века, симптомы конъюнктивита.

На 2–3 день в верхней части припухлости образуется «головка» желтоватого оттенка. Затем она вскрывается, выделяется гнойный экссудат и «стержень» из омертвевших тканей. После этого признаки ячменя быстро стихают. К седьмому дню от начала болезни исчезают краснота и отечность кожных покровов^305,306. В тяжелых случаях гордеолумов может быть сразу несколько, а их эволюция сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов, повышенной температурой и головной болью^305,306. Внутренний ячмень отличается от внешнего тем, что растет и вскрывается с внутренней стороны века³⁰¹.

Халязион представляет собой округлое безболезненное образование, более плотное, чем гордеолум, медленно растущее, достигающее порой 5–6 мм в диаметре. Кожа над ним подвижна, поверхность века в области халязиона немного увеличена в объеме, красноватого цвета^301,302,305. Иногда халязион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву, образуя свищ с разрастаниями мягких тканей вокруг^305,306.

Диагностика

Для диагностики халязиона и обеих разновидностей ячменя офтальмологу, как правило, достаточно задать пациенту вопрос для сбора анамнеза, осмотреть пораженный участок визуально и с помощью щелевой лампы — аппарата со встроенным источником направленного света и бинокулярным микроскопом³⁰¹.

Ячмень дифференцируют от фурункула века и кандидоза кожи век^301,302,303. Изредка образования кожи век, которые видом напоминают гордеолум, оказываются проявлением саркомы Капоши. Однако это редкое заболевание, которым страдают в основном люди с иммунодефицитом, в особенности — ВИЧ-инфицированные³⁰⁷.

Халязион после хирургического удаления крайне желательно направить на гистологическое исследование, особенно если он возникает не в первый раз: рак мейбомиевой железы и аденокарцинома века на ранних стадиях весьма похожи на «градины»^305,307.

Лечение и прогноз

Ячмень нельзя выдавливать!

Попытка это сделать может привести к тяжелым и даже угрожающим жизни осложнениям: орбитальной флегмоне — воспалению мягких тканей сзади глазницы, тромбозу вен орбиты или кавернозного синуса головного мозга, гнойному менингиту и другим септическим внутричерепным патологиям^{301,302,304,305}.

С осторожностью стоит относиться к рекомендациям накладывать на область ячменя горячие компрессы: воспалительный процесс под действием высокой температуры может распространиться шире и привести к абсцессу века³⁰¹.

Ячмень в большинстве случаев проходит сам даже без специального лечения, и прогноз при нем благоприятный^301,304.

При ярко выраженной, мучительной для пациента воспалительной симптоматике назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра. Специалисты указывают, что предпочтение желательно отдавать мазям с антибиотиками: их удобно наносить на область поражения, риск дестабилизировать естественную микрофлору глаза минимален, лекарство длительно остается на поверхности кожи или конъюнктивы и за счет этого оказывает пролонгированное действие. Антимикробные средства для приема внутрь выписывают при высоком риске осложнений. Если наблюдается сильный отек, доктор может включить в схему лечения ячменя противоаллергические препараты³⁰¹. 

Показана также обработка краев века антисептическими растворами 2–3 раза в сутки³⁰². 

С этой целью можно использовать препарат ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, который демонстрирует эффективность против стафилококковой и стрептококковой флоры³¹⁰ и бережно действует на слизистую, так как не содержит спирта³⁰⁸. ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА выпускается в форме шипучих таблеток, которые быстро растворяются в воде комнатной температуры и не требуют механического воздействия, что удобно и легко в применении^308,309. Пациент может приготовить тот объем раствора, который необходим для одной процедуры, и не хранить готовое лекарство в течение дня.

Гордеолум больших размеров в некоторых случаях нужно дренировать. Эту манипуляцию должен проводить только врач³⁰¹.

Халязион сначала лечат консервативно: горячими компрессами, антисептической обработкой век, стероидными препаратами в форме капель или мазей. Однако наблюдения свидетельствуют, что такое лечение наиболее эффективно, если к моменту его начала халязиону «исполнилось» не больше двух месяцев. Следующий этап лечения — инъекции кортикостероидов в полость «градины». Если и это не приносит результата, показано оперативное удаление — выскабливание халязиона вместе с капсулой через разрез века. Эту операцию проводит офтальмолог в амбулаторных условиях³⁰¹.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие или рецидивы как годеолума, так и халязиона, нужно регулярно очищать веки и поддерживать дренажную функцию сальных желез³⁰¹. Гигиена век помогает сохранять полноценную слезную пленку, предохраняет глаз от агрессивных воздействий извне, способствует профилактике блефарита и синдрома сухого глаза³⁰⁸.

Алгоритм очищения век включает два компонента³¹²:

●     Теплые компрессы. На закрытые веки на 1–2 минуты кладут ватные диски, предварительно смоченные в горячей воде и отжатые. Это помогает освободить протоки мейбомиевых желез от скопившегося секрета и восстановить микроциркуляцию.

●     Самомассаж краев век движениями по кругу, с легким нажимом, в течение 1–2 минут после компресса. Можно использовать специальный гель для массажа век. Массаж усиливает и закрепляет эффект от компресса.

Важно не забывать часто моргать, особенно при зрительной нагрузке — чтении, работе за монитором. Моргание стимулирует отток слезной жидкости, очищение конъюнктивальной полости, регулирует температуру на поверхности глазного яблока и деятельность мейбомиевых желез³¹². По возможности нужно стараться не трогать без необходимости лицо, не тереть и не чесать глаза, особенно немытыми руками³¹².

Коротко о главном

➢    Ячмень на глазу располагается на внешнем или внутреннем крае века: в первом случае это бактериальная инфекция сальной железы Цейса или фолликула ресницы, во втором — мейбомиевой железы или ее доли.

➢    Обычно гордеолум склонен саморазрешаться без последствий. Но если он причиняет значительный дискомфорт или возникает не в первый раз — лучше обратиться к офтальмологу.

➢    Не пытайтесь самостоятельно вскрывать или выдавливать ячмень: воспаление может перекинуться на внутренние структуры глазницы или внутрь черепа, а это очень опасно.

➢    Не нагревайте участок, на котором расположился гордеолум: можно спровоцировать усиление воспалительного процесса.

➢    Для лечения ячменя офтальмологи назначают антибактериальные мази, противоаллергические препараты и обработку краев век антисептическими растворами, например, лекарственным препаратом ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА.

➢    Чтобы избежать заболевания, не прикасайтесь без нужды руками к глазам и области вокруг них, очищайте веки с помощью согревающих компрессов и легкого массажа.

Список источников

³⁰¹ Трубилин В. Н. и др. Алгоритм лечения мейбомиита, ячменя и халязиона //Офтальмология. – 2019. – Т. 16. – №. 4. – С. 515-521.

³⁰² Офтальмология: учебник. Под редакцией Егорова Е. А.. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2021 год.

³⁰³ Аветисов С. Э. и др. Офтальмология. Национальное руководство //М.: Гэотар-Медиа. – 2008.

³⁰⁴ Глазные болезни: учебник. Коллектив авторов, под редакцией Копаевой В. Г. 4-е издание. Москва, 2018 год.

³⁰⁵ Ярцева Н. С., Шилкин Г. А. Избранные лекции по офтальмологии. – 2008.

³⁰⁶ Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. Глазные болезни. – [б. и.], 2005.

³⁰⁷ Гришина Е. Е. Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2017. – Т. 17. – №. 3. – С. 190-193.

³⁰⁸ Листок-вкладыш – информация для пациента ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, РУ № ЛП-№(004288)-(РГ-RU) от 15.01.2024

³⁰⁹ Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Местная терапия острого тонзиллофарингита //РМЖ Учредители: Русский Медицинский Журнал. – №. 2. – С. 50-54.

³¹⁰ Рыбак Н. А. и др. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствампри хроническом тонзиллите //Клиническая инфектология и паразитология. – 2016. – Т. 5. – №. 2. – С. 171-182.

³¹¹ Satomura K. et al. Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial //American journal of preventive medicine. – 2005. – Т. 29. – №. 4. – С. 302-307

³¹² Трубилин В. Н. и др. Алгоритм терапевтической гигиены век при патологии глазной поверхности. – 2017.