Как и чем обрабатывать гнойную рану
Гнойная рана — это рана, которая долго не заживает из-за активного бактериального воспаления. Нагноение становится осложнением изначально чистых ран, если из-за недостаточной первичной обработки или отсутствия лечения в них проникает инфекция. Бактериальное воспаление сопровождается отеком и покраснением кожи вокруг очага повреждения, сильными дергающими болями, ухудшением общего самочувствия человека. Лечение гнойных ран проводят хирурги и травматологи.
В статье расскажем, что делать, если рана воспалилась, и как избежать подобных проблем.
Что такое гнойная рана
Гнойная рана — это повреждение кожи и окружающих мягких тканей, сопровождающееся проникновением бактериальной инфекции и развитием воспаления с образованием гноя.
Нагноение — осложнение, которое возникает не при всех ранениях, а только вследствие неправильной обработки повреждений кожи и последующего неправильного ведения лечения. Гнойные раны могут возникать на любых участках тела, но чаще образуются на голове, кистях рук, голенях и стопах, так как они наиболее открыты и уязвимы219. При наличии у пациента определенных хронических заболеваний, например, сахарного диабета, нагноение раны возникает с большей вероятностью, такова особенность работы иммунной системы при этом заболевании.
Виды
Раны классифицируют по следующим признакам: обстоятельства их получения, форма повреждения и условия инфицирования218.
По обстоятельствам получения ранения бывают намеренными, нанесенными во время хирургического вмешательства, а также случайными. В большинстве случаев люди сталкиваются с гнойными повреждениями кожи и подкожных тканей при следующих обстоятельствах:
● укус животного;
● дорожно-транспортное происшествие;
● несчастный случай;
● драка;
● бытовая травма
● огнестрельное ранение.
По форме повреждения кожи и мягких тканей выделяют следующие разновидности гнойных ран:
● линейные;
● звездчатые;
● лоскутные;
● с размозжением.
Гнойные раны также разделяют на два вида в зависимости от условий проникновения инфекции:
● первично-инфицированные — возникают в результате прорыва гнойника в мягких тканях;
● вторично-инфицированные — бактерии попадают в ткани в момент ранения или несколько позже.
Причины
Причина нагноения ран — попадание в них бактериальной инфекции и активное размножение микроорганизмов. Бактерии разрушают ткани, при этом погибают сами под действием клеток иммунной системы — лейкоцитов. Смесь погибших бактерий, лейкоцитов, остатков разрушенных клеток и представляет собой гной. Причиной нагноения ран в 30% случаев служат различные виды стафилококка — золотистый, эпидермальный, метициллиноустойчивый217.
В хирургической и травматологической практике считается, что любая рана, полученная не на операции в условиях стерильности, заведомо инфицирована. Случайные повреждения теоретически могут переходить в гнойные, однако это происходит не со всеми ранами, даже при условии попадания в них бактерий.
Для того, чтобы повреждение кожи и мягких тканей осложнилось нагноением, должны присутствовать факторы риска217:
● сильное загрязнение раны, особенно землей;
● глубокое повреждение кожи и мягких тканей;
● неровные края повреждения, например, при укусе или раздавливании тяжелым предметом, узкие, извилистые колотые и резаные раны, глубокие и с небольшим входным отверстием, огнестрельные ранения;
● иммунодефицит, из-за которого организм не может защищаться от наплыва бактерий;
● наличие у человека сахарного диабета, при котором любые повреждения заживают очень медленно;
● поздняя или неправильная обработка тканей от загрязнения, несвоевременное начало лечения.
Симптомы
Клинические проявления гнойных ран разделяют на местные и общие. Степень их выраженности зависит от изначального состояния здоровья, обширности повреждения и силы воспаления.
Местные симптомы — это проявления воспалительного процесса в области повреждения218:
● покраснение и отек кожи;
● болезненность при надавливании;
● давящие, распирающие, пульсирующие боли в области раны или даже во всей конечности;
● нарушение функции конечности — например, человек не может поднять руку или согнуть ногу;
● выделение из раны гноя, характеристики которого зависят от вида бактерии — жидкий или густой, зеленоватый или желтый, с неприятным или зловонным запахом.
Общая симптоматика обусловлена распространением бактериальной инфекции по организму, влиянием воспаления и боли на самочувствие человека218:
● повышение температуры тела до 38 °C и выше;
● недомогание, слабость, ломота в теле;
● нарушение сна, прежде всего, из-за интенсивной боли;
● головная боль;
● потеря аппетита.
Диагностика
Диагностика нагноившихся ранений включает следующие этапы217:
● осмотр хирурга или травматолога с определением характерных признаков инфекции;
● общий анализ крови, в котором появляются признаки воспалительного процесса — увеличение уровня лейкоцитов более 10х1012/л и СОЭ выше 20 мм/час, нейтрофилов более 80%;
● увеличение уровня С-реактивного протеина более 10 нг/л;
● бактериологическое исследование гноя для определения типа бактерий;
● ультразвуковое исследование мягких тканей вокруг ранения;
● КТ и МРТ для выявления гнойных затеков, переломов, остеомиелита.
Лечение
Лечение гнойной раны направлено на решение следующих задач: очищение поврежденных тканей от гноя, борьба с инфекцией, подавление воспалительного процесса и ускорение заживления.
Прежде всего, врач проводит первичную хирургическую обработку раны2: удаляет гной и нежизнеспособные ткани, промывает поврежденный участок, выявляет и удаляет гнойные затеки. Чтобы обеспечить отхождение гноя, хирург устанавливает дренаж — резиновую трубку или полоску. Швы на инфицированную рану накладывать нельзя, так как это ухудшает процесс заживления2.
Следующий этап лечения гнойных ран подразумевает уничтожение бактериальной инфекции. Для этого необходимы2:
● обработка поврежденных тканей антисептиками;
● системное введение антибиотиков.
Свежеприготовленный раствор фурацилина для промывания гнойных ран обладает противомикробным действием и активен в отношении Гр+ и Гр- микроорганизмов, вызывающих нагноительный процесс220. Среди фурацилинов препарат Фурацилин Авексима221 выпускается в виде шипучих растворимых таблеток, из которых быстро220 готовится раствор для промывания поврежденных тканей. 1 таблетка на 100 мл воды221, шипучая таблетка просто220 растворяется без измельчения и подогревания.
Шипучий Фурацилин Авексима продаётся в онлайн и оффлайн аптеках!
Системные антибиотики назначают в таблетках или инъекциях. Препарат подбирают в зависимости от вида бактерии, определенного при микробиологическом исследовании гноя. Курс лечения составляет обычно 7–14 дней219.
Хороший эффект оказывают биофизические методы очищения раны219:
● УВЧ-терапия;
● ультразвуковая кавитация;
● лазеротерапия;
● плазмотерапия.
После окончательного очищения от гноя показаны процедуры по заживлению поврежденных тканей219:
● наложение вторичных швов;
● ультрафиолетовое облучение;
● повязки с маслом шиповника и облепихи;
● кожная пластика при обширных повреждениях.
Возможные осложнения
Осложнения гнойных ран развиваются при распространении бактериальной инфекции по окружающим тканям и всему организму. В клинической практике отмечаются:
● лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, которые идут от гнойного очага;
● лимфаденит — воспаление лимфатических узлов вокруг гнойной раны;
● тромбофлебит — воспаление крупных вен вокруг очага инфекции;
● гнойные затеки, абсцессы и флегмоны — проникновение гноя в жировую клетчатку и мышцы в области ранения;
● остеомиелит — образование гнойников в костях;
● инфекционно-токсический шок — нарушение кровообращения в организме, вызванное влиянием бактерий на сосуды;
● сепсис — массивное распространение бактерий с током крови, образование гнойников во внутренних органах.
Меры профилактики
Профилактика нагноения ран заключается в снижении вероятности попадания бактериальной инфекции в поврежденные ткани217:
● своевременное промывание загрязненной раны;
● защита повреждений чистой тканью на время транспортировки пострадавшего в больницу;
● первичная хирургическая обработка поврежденных тканей с удалением заведомо нежизнеспособных участков;
● обработка антисептиками, по показаниям местное введение антибиотиков.
Профилактика получения ранений заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, аккуратном обращении с животными, исключении травмоопасных ситуаций, соблюдении правил дорожного движения.
Заключение
➢ Гнойные раны — это повреждения кожи и мягких тканей, в которых образуется гной из-за попадания и размножения бактерий.
➢ Основные симптомы: боль в области ранения, выделение гноя, отек и покраснение кожи, общее недомогание, лихорадка.
➢ Лечение проводит хирург или травматолог. Оно включает первичную хирургическую обработку, промывание раны антисептиками, системное введение антибиотиков, эвакуацию гноя с помощью дренажа.
➢ Возможные осложнения гнойных ран: лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойные затеки, абсцессы и флегмоны. Если бактерии распространяются по всему организму, развивается сепсис.
➢ Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности в работе и быту, своевременной обработке и комплексном лечении ран.
Список литературы
217 Методические рекомендации «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства». Год утверждения: 2022 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ»). https://www.nasci.ru/?id=102733&download=1
218 Под научной редакцией: Митиша В. А., Пасхаловой Ю. С. Хирургическая обработка и биофизические методы лечения ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Издательство «Перо», 2021. – 198 с. https://woundsurgery.ru/wp-content/uploads/2021/05/Thesis_conf-17.05.2021_compressed.pdf
219 Редакционная коллегия: Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. — М. Издательство Перо, 2021 — 198 с. ISBN 978-5-00189-759-0 https://woundsurgery.ru/wp-content/uploads/2021/12/Thesis_full_pw_02_compressed.pdf
220 Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54 https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Mestnaya_terapiya_ostrogo_tonzillofaringita/
221 Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г. https://www.vidal.ru/drugs/furacilin_avexima__44439