Как и чем обрабатывать гнойную рану

Гнойная рана — это рана, которая долго не заживает из-за активного бактериального воспаления. Нагноение становится осложнением изначально чистых ран, если из-за недостаточной первичной обработки или отсутствия лечения в них проникает инфекция. Бактериальное воспаление сопровождается отеком и покраснением кожи вокруг очага повреждения, сильными дергающими болями, ухудшением общего самочувствия человека. Лечение гнойных ран проводят хирурги и травматологи.

В статье расскажем, что делать, если рана воспалилась, и как избежать подобных проблем.

Что такое гнойная рана

Гнойная рана — это повреждение кожи и окружающих мягких тканей, сопровождающееся проникновением бактериальной инфекции и развитием воспаления с образованием гноя.

Нагноение — осложнение, которое возникает не при всех ранениях, а только вследствие неправильной обработки повреждений кожи и последующего неправильного ведения лечения. Гнойные раны могут возникать на любых участках тела, но чаще образуются на голове, кистях рук, голенях и стопах, так как они наиболее открыты и уязвимы²¹⁹. При наличии у пациента определенных хронических заболеваний, например, сахарного диабета, нагноение раны возникает с большей вероятностью, такова особенность работы иммунной системы при этом заболевании.

Виды

Раны классифицируют по следующим признакам: обстоятельства их получения, форма повреждения и условия инфицирования²¹⁸.

По обстоятельствам получения ранения бывают намеренными, нанесенными во время хирургического вмешательства, а также случайными. В большинстве случаев люди сталкиваются с гнойными повреждениями кожи и подкожных тканей при следующих обстоятельствах:

●       укус животного;

●       дорожно-транспортное происшествие;

●       несчастный случай;

●       драка;

●       бытовая травма

●       огнестрельное ранение.

По форме повреждения кожи и мягких тканей выделяют следующие разновидности гнойных ран:

●       линейные;

●       звездчатые;

●       лоскутные;

●       с размозжением.

Гнойные раны также разделяют на два вида в зависимости от условий проникновения инфекции:

●       первично-инфицированные — возникают в результате прорыва гнойника в мягких тканях;

●       вторично-инфицированные — бактерии попадают в ткани в момент ранения или несколько позже.

Причины

Причина нагноения ран — попадание в них бактериальной инфекции и активное размножение микроорганизмов. Бактерии разрушают ткани, при этом погибают сами под действием клеток иммунной системы — лейкоцитов. Смесь погибших бактерий, лейкоцитов, остатков разрушенных клеток и представляет собой гной. Причиной нагноения ран в 30% случаев служат различные виды стафилококка — золотистый, эпидермальный, метициллиноустойчивый²¹⁷.

В хирургической и травматологической практике считается, что любая рана, полученная не на операции в условиях стерильности, заведомо инфицирована. Случайные повреждения теоретически могут переходить в гнойные, однако это происходит не со всеми ранами, даже при условии попадания в них бактерий.

Для того, чтобы повреждение кожи и мягких тканей осложнилось нагноением, должны присутствовать факторы риска²¹⁷:

●       сильное загрязнение раны, особенно землей;

●       глубокое повреждение кожи и мягких тканей;

●       неровные края повреждения, например, при укусе или раздавливании тяжелым предметом, узкие, извилистые колотые и резаные раны, глубокие и с небольшим входным отверстием, огнестрельные ранения;

●       иммунодефицит, из-за которого организм не может защищаться от наплыва бактерий;

●       наличие у человека сахарного диабета, при котором любые повреждения заживают очень медленно;

●       поздняя или неправильная обработка тканей от загрязнения, несвоевременное начало лечения.

Симптомы

Клинические проявления гнойных ран разделяют на местные и общие. Степень их выраженности зависит от изначального состояния здоровья, обширности повреждения и силы воспаления.

Местные симптомы — это проявления воспалительного процесса в области повреждения²¹⁸:

●       покраснение и отек кожи;

●       болезненность при надавливании;

●       давящие, распирающие, пульсирующие боли в области раны или даже во всей конечности;

●       нарушение функции конечности — например, человек не может поднять руку или согнуть ногу;

●       выделение из раны гноя, характеристики которого зависят от вида бактерии — жидкий или густой, зеленоватый или желтый, с неприятным или зловонным запахом.

Общая симптоматика обусловлена распространением бактериальной инфекции по организму, влиянием воспаления и боли на самочувствие человека²¹⁸:

●       повышение температуры тела до 38 °C и выше;

●       недомогание, слабость, ломота в теле;

●       нарушение сна, прежде всего, из-за интенсивной боли;

●       головная боль;

●       потеря аппетита.

Диагностика

Диагностика нагноившихся ранений включает следующие этапы²¹⁷:

●       осмотр хирурга или травматолога с определением характерных признаков инфекции;

●       общий анализ крови, в котором появляются признаки воспалительного процесса — увеличение уровня лейкоцитов более 10х10¹²/л и СОЭ выше 20 мм/час, нейтрофилов более 80%;

●       увеличение уровня С-реактивного протеина более 10 нг/л;

●       бактериологическое исследование гноя для определения типа бактерий;

●       ультразвуковое исследование мягких тканей вокруг ранения;

●       КТ и МРТ для выявления гнойных затеков, переломов, остеомиелита.

Лечение

Лечение гнойной раны направлено на решение следующих задач: очищение поврежденных тканей от гноя, борьба с инфекцией, подавление воспалительного процесса и ускорение заживления.

Прежде всего, врач проводит первичную хирургическую обработку раны²: удаляет гной и нежизнеспособные ткани, промывает поврежденный участок, выявляет и удаляет гнойные затеки. Чтобы обеспечить отхождение гноя, хирург устанавливает дренаж — резиновую трубку или полоску. Швы на инфицированную рану накладывать нельзя, так как это ухудшает процесс заживления².

Следующий этап лечения гнойных ран подразумевает уничтожение бактериальной инфекции. Для этого необходимы²:

●       обработка поврежденных тканей антисептиками;

●       системное введение антибиотиков.

Системные антибиотики назначают в таблетках или инъекциях. Препарат подбирают в зависимости от вида бактерии, определенного при микробиологическом исследовании гноя. Курс лечения составляет обычно 7–14 дней²¹⁹.

Хороший эффект оказывают биофизические методы очищения раны²¹⁹:

●       УВЧ-терапия;

●       ультразвуковая кавитация;

●       лазеротерапия;

●       плазмотерапия.

После окончательного очищения от гноя показаны процедуры по заживлению поврежденных тканей²¹⁹:

●       наложение вторичных швов;

●       ультрафиолетовое облучение;

●       повязки с маслом шиповника и облепихи;

●       кожная пластика при обширных повреждениях.

Возможные осложнения

Осложнения гнойных ран развиваются при распространении бактериальной инфекции по окружающим тканям и всему организму. В клинической практике отмечаются:

●       лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, которые идут от гнойного очага;

●       лимфаденит — воспаление лимфатических узлов вокруг гнойной раны;

●       тромбофлебит — воспаление крупных вен вокруг очага инфекции;

●       гнойные затеки, абсцессы и флегмоны — проникновение гноя в жировую клетчатку и мышцы в области ранения;

●       остеомиелит — образование гнойников в костях;

●       инфекционно-токсический шок — нарушение кровообращения в организме, вызванное влиянием бактерий на сосуды;

●       сепсис — массивное распространение бактерий с током крови, образование гнойников во внутренних органах.

Меры профилактики

Профилактика нагноения ран заключается в снижении вероятности попадания бактериальной инфекции в поврежденные ткани²¹⁷:

●       своевременное промывание загрязненной раны;

●       защита повреждений чистой тканью на время транспортировки пострадавшего в больницу;

●       первичная хирургическая обработка поврежденных тканей с удалением заведомо нежизнеспособных участков;

●       обработка антисептиками, по показаниям местное введение антибиотиков.

Профилактика получения ранений заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, аккуратном обращении с животными, исключении травмоопасных ситуаций, соблюдении правил дорожного движения.

Заключение

➢      Гнойные раны — это повреждения кожи и мягких тканей, в которых образуется гной из-за попадания и размножения бактерий.

➢      Основные симптомы: боль в области ранения, выделение гноя, отек и покраснение кожи, общее недомогание, лихорадка.

➢      Лечение проводит хирург или травматолог. Оно включает первичную хирургическую обработку, промывание раны антисептиками, системное введение антибиотиков, эвакуацию гноя с помощью дренажа.

➢      Возможные осложнения гнойных ран: лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, гнойные затеки, абсцессы и флегмоны. Если бактерии распространяются по всему организму, развивается сепсис.

➢      Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности в работе и быту, своевременной обработке и комплексном лечении ран.

Список литературы

²¹⁷ Методические рекомендации «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства». Год утверждения: 2022 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ»). https://www.nasci.ru/?id=102733&download=1

²¹⁸ Под научной редакцией: Митиша В. А., Пасхаловой Ю. С. Хирургическая обработка и биофизические методы лечения ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Издательство «Перо», 2021. – 198 с. https://woundsurgery.ru/wp-content/uploads/2021/05/Thesis_conf-17.05.2021_compressed.pdf

²¹⁹ Редакционная коллегия: Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Раны и раневые инфекции. Сборник научных трудов 5 международного научно-практического конгресса. — М. Издательство Перо, 2021 — 198 с. ISBN 978-5-00189-759-0 https://woundsurgery.ru/wp-content/uploads/2021/12/Thesis_full_pw_02_compressed.pdf

²²⁰ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54 https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Mestnaya_terapiya_ostrogo_tonzillofaringita/

²²¹ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г. https://www.vidal.ru/drugs/furacilin_avexima__44439