Какие бывают степени ожога и как их лечить

Кажется, ни одна травма не случается так часто и не окружена таким количеством мифов, как ожог. Разбираемся, какими бывают степени ожогов, как правильно оказать первую помощь, как уберечь себя и ребенка и чего ни в коем случае не следует делать.

Что такое ожог

Ожог — травма в результате воздействия высокой температуры, химических соединений, электрического тока или излучения на кожные покровы, глаза и дыхательные пути^248,253.

Ожоги занимают четвертое место в мире среди наиболее распространенных видов травм. В России 420–450 тысяч человек ежегодно обращаются к врачам по поводу ожогов.

Чаще всего ожоги получают дети до 5 лет. На втором месте — люди в возрасте от 21 до 50 лет. Мужчины, по статистике, страдают от ожогов чаще, чем женщины.

Ожоговые ранения заживают дольше, чем другие поражения аналогичной глубины, потому что восстановление происходит не от здоровых, а от частично поврежденных прилежащих тканей²⁴⁸.

Причины возникновения

При ожоге травмирующее воздействие внешних сил приводит к значительным нарушениям в работе клеток или их гибели. При температуре 42–50 °C белки в тканях начинают сворачиваться. Чем длительнее нагревание, тем больше перегревается пораженный участок тела и, тем быстрее, погибают клетки²⁴⁸.

Химический ожог возникает не от внешнего воздействия, а в результате физико-химических изменений на травмированном участке. Он опасен тем, что вредное вещество способно продолжительное время разрушать ткани и отравлять организм, если его не удалить как можно скорее²⁵⁰.

Опыт медиков со всего мира свидетельствует, что к распространенным причинам ожоговых травм относится стихийное разведение костров, приготовление пищи на открытом огне в необорудованных для этого местах, небрежное обращение с топливом — бензином, керосином, газом — и устройствами, работающими на нем, нарушение техники безопасности при запуске фейерверков или использование некачественной пиротехники.

Виды ожогов

Ожоги подразделяют на группы в зависимости от поражающего фактора²⁴⁸.

●       Термические — возникают под действием высокой температуры. Самый распространенный вид ожоговой травмы. Обжечься можно горячей жидкостью или паром, открытым огнем, раскаленным предметом, горячим воздухом.

●       Химические — следствие попадания на кожу и слизистые оболочки агрессивных химических веществ: кислот, щелочей, окислителей, солей тяжелых металлов, фосфора.

●       Электрические — поражение током. Образуются на месте первичного воздействия и распространения направленного потока электронов. У взрослых, как правило, связаны с профессиональным риском, у детей — с неправильным пользованием бытовой техникой.

●       Лучевые — образуются от ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего излучения. К ним относятся солнечные ожоги.

●       Смешанные — вызваны сочетанием факторов, например, электрический и термический ожог от воздействия электрической дуги. Также бывают термохимические и термолучевые повреждения.

Ожоги нередко сопровождаются ингаляционной травмой — повреждением слизистых оболочек дыхательных путей или легочной ткани вдыхаемым горячим воздухом, паром, дымом или токсичными продуктами горения²⁴⁸. 

Симптомы ожогов в зависимости от степени тяжести

Степени ожогов классифицируют по глубине пораженного слоя²⁴⁸:

●       I степень — повреждается поверхностный слой кожи. При поражениях ультрафиолетовым излучением, например, при солнечных ожогах, поврежденный участок кожи краснеет и становится болезненным. Если травмирующее воздействие не повторяется, структура кожи восстанавливается за 2–3 дня. Для термических и химических ожогов I степени, помимо гиперемии, типичен отек с образованием пузырей, наполненных жидкостью. Заживает такое повреждение в течение 10 дней.

●       II степень — повреждение затрагивает участки дермы, глубокого слоя кожи. Отек распространяется на дерму и подкожно-жировую клетчатку, микроциркуляция на пораженном участке затрудняется. Однако за счет сохранившихся производных кожи —  желез и волосяных фолликулов — рана постепенно заживает. Обычно на это требуется 18–20 дней. На месте ожога нередко остается дефект пигментации или образуется рубец.

●       III степень — поражение распространяется на большую глубину, захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и кости. Ожоги III степени заживают сами в крайне редких случаях, если их площадь совсем небольшая. Чаще всего требуется кожная пластика. После себя они оставляют изменения цвета кожи, шрамы или рубцовые деформации.

●      Мозаичный ожог — сочетание ожога II степени с участками ожогов III степени.

Первая помощь при ожогах

В первую очередь, чтобы помочь обожженному, нужно прекратить воздействие травмирующего фактора: удалить его из зоны опасности, снять нагретую или пропитанную химическим составом одежду. Если ткань прилипла к ране, по возможности лучше разрезать одежду, обходя место ожога.

Небольшие ожоги I и II степени лечат амбулаторно, если обожжена не область глаз или промежности. Поврежденный участок промывают физиологическим раствором или местным антисептиком — например, Фурацилином, который активен против широкого спектра бактерий и не раздражает рану. Затем накладывают сухую асептическую повязку. 

В амбулаторных условиях, то есть на дому, можно использовать нитрофурал (действующее вещество препарата Фурацилин Авексима) в удобной растворимой форме. Антисептический раствор Фурацилина Авексима²⁵⁴ готовится без предварительного измельчения и нагревания. Достаточно растворить 1 шипучую таблетку Фурацилина Авексима и в 100 мл дистиллированной воды или кипяченой воды комнатной температуры.²⁵⁴ Фурацилин Авексима не содержит спирта и активен в отношении большинства патогенов²⁵⁴. Поэтому может применяться для лечения ожогов у взрослых, не раздражая поврежденные ткани^254*,255. Обратите внимание: у пациентов с нарушениями функции почек при обширных ожогах тяжелой степени применение Фурацилина может спровоцировать прогрессирование почечной недостаточности!²⁵⁴

Где купить шипучий Фурацилин Авексима?

Для ускорения процесса регенерации используют мази на водорастворимой основе с заживляющим действием²⁵⁹. Категорически не рекомендуется прибегать к «народной медицине»: любые немедикаментозные средства и продукты — это риск занести в рану инфекцию. Кроме того, некоторые из них раздражают кожу или создают на пораженном участке «парниковый эффект», который приводит к углублению ожога.

Обожженную область допустимо подставить под прохладную — не ледяную! — проточную воду, но делать это имеет смысл только в первые 15–20 минут после травматизации.

При обширных и глубоких ожогах II и III степени пострадавшему человеку требуется немедленная помощь медиков. До того, как прибудет бригада скорой помощи или пациента доставят в лечебное учреждение, нельзя:

●       Использовать «народные средства»: животный жир, растительное масло, мыло, зубную пасту и любые другие. Они смазывают клиническую картину, загрязняют рану, а некоторые могут серьезно усугубить повреждение²⁵¹.

●       Помещать пострадавшего в холод. Охлаждение вкупе с потерей тепла через обожженную поверхность ослабляет больного и провоцирует развитие шока.

●       Чем-либо промывать рану.

●       Трогать ожог руками.

●       Прокалывать пузыри.

●       Отрывать прилипшие к раневой поверхности фрагменты одежды²⁵⁸.

Чтобы защитить ожог от инфицирования, его накрывают стерильным бинтом, повязкой из индивидуального перевязочного пакета или чистой хлопчатобумажной тканью. Пострадавшего согревают — помещают в теплое место или укрывают, укладывают в удобное положение, дают обильное питье.

Диагностика ожогов и оценка опасности

Ожоговую травму обычно диагностируют путем осмотра и опроса пациента, при необходимости — беседы со свидетелями происшествия. Пострадавший человек чаще всего жалуется на боль и жжение в области раны, а при ожоговом шоке — на жажду, озноб, дурноту. Симптомы ингаляционной травмы — затрудненное дыхание, першение и ощущение кома в горле, сиплый голос, кашель с мокротой, содержащей частицы копоти.

В первую очередь врач оценивает площадь и глубину ожога: чем они больше, тем тяжелее и опаснее повреждение²⁴⁸.

Для определения площади поражения при обширных ожогах используют «правило девяток». Оно гласит, что площадь покровов каждой части тела взрослого человека равна или кратна девяти. Например, голова и шея или рука — 9% от общей поверхности, нога — 18%, вся передняя поверхность — 51%, задняя — 49%.

Если ожоги расположены на разных участках и ограничены в размерах, применяют «правило ладони», согласно которому ладонь взрослого примерно равна 1% от общей площади поверхности кожи.

Для диагностики ожогов у детей пользуются методом Ленда и Броудера — таблицами соотношения площадей частей тела в зависимости от возраста²⁴⁹.

Поверхностный ожог характеризуется гиперемией и небольшим отеком, формированием пузырей с жидкостью на его поверхности. При дермальном ожоге образуются толстостенные пузыри или происходит отслойка кожи, место травмы отекает, на нем может появиться тонкий струп. В случае глубокого ожога рану заполняют некротизированные ткани, возможно обугливание кожи и гибель мышц.

Точно установить степень ожога сразу после травмы затруднительно, потому что ожоговые раны могут изменяться спустя некоторое время. Чтобы точнее определить глубину повреждения, используют капиллярную пробу — надавливают на пострадавший участок. Если под давлением образовалось светлое пятно, а затем исчезло — ожог «пограничный», если пятно не появилось — глубокий. Также оценивают болевую чувствительность поверхности раны: при ожогах I степени она в норме или слегка повышена, II степени — сохранена или снижена, III степени — отсутствует²⁴⁸.

Также специалист учитывает общее состояние и уровень сознания пострадавшего, время и обстоятельства происшествия, причину ожога, адекватность первой помощи, если ее оказали.

Лечение ожогов

В стационаре для лечения пациентов с ожогами применяют следующий комплекс мер:

●       непрерывное наблюдение за показателями артериального давления, сатурации, диуреза, лабораторные исследования крови;

●       инфузионная терапия, чтобы восстановить потерю жидкости;

●       профилактическая вакцинация от столбняка, если больной не был привит ранее;

●       гигиена раны, регулярные перевязки;

●       по показаниям — антибиотикотерапия, чтобы остановить развитие вторичной инфекции.

Если в течение трех недель терапии не наблюдается положительная динамика, это является показанием к операции — некрэктомии, хирургической очистке раны, и пластике кожи^253,256.

Психологическое состояние пострадавшего также требует внимания: из-за сильного стресса, пережитой боли, изменений внешности человек может стать раздражительным, тревожным, апатичным, впасть в депрессию. Особенно важна помощь психолога при деформирующих, уродливых на вид рубцах. Зачастую она не менее важна, чем хирургическая коррекция послеожоговых дефектов²⁵⁷.

Возможные осложнения

Если площадь ожогов составляет более 20% у взрослого или более 10% у пожилого человека или ребенка, то пострадавшему грозит ожоговая болезнь. В российской медицине ее принято подразделять на четыре периода²⁴⁸:

●       Ожоговый шок развивается сразу после травмы и длится от 3 до 5 суток. В ответ на обширное поражение тканей организм выбрасывает в кровь медиаторы воспаления, которые вызывают синдром системной воспалительной реакции. Она приводит к формированию отека, уменьшению объема циркулирующей крови и ее сгущению. Из-за этого нарушается микроциркуляция, внутренние органы страдают от недостатка кислорода и не могут нормально функционировать.

●       Острая ожоговая токсемия — интоксикация, вызванная попадающими в кровь продуктами распада поврежденных тканей и другими токсическими соединениями. Продолжительность этой стадии — 3–10 суток.

●       Септикоцемия — период, когда длительно не заживающие ожоговые раны провоцируют изменения метаболизма и развитие инфекции. Начинается с 5–11 дня после несчастного случая и продолжается до окончательного заживления ожогов.

●       Реконвалесценция — возвращение организма в здоровое состояние, которое занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Современные методики лечения ожогов позволяют облегчить симптомы ожоговой болезни, а своевременная кожная пластика с предварительным удалением отмерших тканей уменьшает проявления токсемии и препятствует переходу заболевания в стадию септикосемии²⁴⁸.

При ингаляционной травме нарушается естественный механизм очищения дыхательных путей, угнетается кашлевой рефлекс. В сочетании с повышенной активностью клеток, отвечающих за иммунную реакцию, это может привести к развитию вторичной инфекции и гнойным осложнениям²⁴⁸.

Другие возможные негативные последствия ожогов: гнойный целлюлит, абсцесс, гангрена²⁵³.

Профилактика

Так как самая большая группа риска ожогов — дети дошкольного возраста, в этом разделе речь пойдет преимущественно о них. Взрослый человек способен предвидеть последствия и защитить себя и младших членов семьи, следуя ряду правил:

●       Если в доме есть маленький ребенок, спрячьте в надежное место все опасные предметы: спички, зажигалки, бытовую химию, легковоспламеняющиеся вещества. Поставьте на розетки специальные заглушки, чтобы малыш ничего не мог в них засунуть, и уберите с видных мест электропровода.

●       Не ставьте емкости с горячим содержимым на ближние конфорки плиты, край стола или пол. Готовьте на дальних конфорках.

●       Не застилайте стол скатертью со свисающими краями — ребенок может потянуть за нее и опрокинуть на себя чашку или тарелку с горячей жидкостью или пищей. Не разрешайте малышу играть рядом с включенной плитой — жар и брызги масла также могут навредить ему.

●       Не оставляйте ребенка без присмотра даже на несколько секунд там, где есть открытый огонь — возле костра, мангала, камина, печки.

●       После пикника не высыпайте угли на землю — не заметив или забыв о них, легко получить ожог стоп.

●       Приучите себя и детей сначала открывать кран с холодной водой, а потом — с горячей. Не разрешайте самостоятельно включать воду детям, которые еще не умеют устанавливать нужную температуру: они могут обжечься, резко включив горячую воду. Когда собираетесь купать малыша, предварительно измеряйте температуру воды в ванне.

●       Чтобы не обжечь рот, сначала аккуратно попробуйте еду и питье. Аналогичным образом проверяйте пищу ребенка.

●       Не давайте малышам играть с фейерверками, петардами, бенгальскими огнями, храните их в надежном месте и не запускайте рядом с детьми.

●       При работе с агрессивными химическими веществами надевайте респиратор, перчатки и защитные очки.

Коротко о главном

●       Порядок оказания первой помощи при тяжелом ожоге: немедленно прервать травмирующее воздействие, закрыть поврежденный участок бинтовой повязкой или чистой натуральной тканью, уложить, согреть и напоить пострадавшего, обратиться за медицинской помощью.

●       Небольшие и неглубокие бытовые ожоги можно вылечить самостоятельно — с помощью обработки местным антисептиком или физраствором и перевязок с ранозаживляющей мазью.

●       Не прибегайте к народным средствам! В лучшем случае они бесполезны, в худшем — вредны.

●       Помните о правилах безопасности при обращении с огнем, химическими средствами, горячими жидкостями и пиротехникой. Одно неосторожное движение или ослабевшее на несколько секунд внимание может привести к непоправимым последствиям. Берегите себя, близких и детей!

Источники информации

²⁴⁸ Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Клинические рекомендации: ожоги термические и химические, ожоги солнечные, ожоги дыхательных путей. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1

²⁴⁹Шлык И. В., Крылов К. М., Крылов П. К., Орлова О. В. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах без развития шока. https://docs.google.com/document/d/12kLn-hvGr5ebzTzrcJDrpVtydmVYCYMf/edit

²⁵⁰ Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей. 2015 год. https://ssmpcher.volmed.org.ru/files/sotr/64_kr_ojg_OJOGI.pdf

²⁵¹ ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения Забайкальского края. Клинические протоколы интенсивной терапии ожоговой травмы. 2013 год. http://www.zoar75.ru/userfiles/protocoli_it_ozhogi.pdf

²⁵² Соколов В. А., Ефименко Н. А., Адмакин А. Л., Петрачков С. А., Степаненко А. А. Ожоги мирного времени: источники опасности. Клиническая медицина, 6, 2015 год. https://cyberleninka.ru/article/n/ozhogi-mirnogo-vremeni-istochniki-opasnosti/viewer

²⁵³ Агаджанова К. В. Международные стандарты для лечения ожогов. Медицинские науки. https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdunarodnye-standarty-dlya-lecheniya-ozhogov/viewer

²⁵⁴ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

*см. Особые указания в ИМП

²⁵⁵ Беляцкая А. В., Кашликова И. М., Елагина А. О., Краснюк И. И. (мл.), Краснюк И. И., Степанова О. И. Нитрофураны для наружного применения: обзор. Разработка и регистрация лекарственных средств, 2019 год. https://drive.google.com/file/d/1ePLRJ_TNB0x5HayNlIDvUlflJlaMzwOC/view?usp=share_link

²⁵⁶ Агаджанова К. В. Современные методы лечения сложных ожогов. Медицина, социология философия, 6, 2019 год. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-slozhnyh-ozhogov/viewer

²⁵⁷ Сарбанова К. С., Яковлева И. С., Нармаметова С. У., Баймбетова З. А. Реабилитация пострадавших от ожогов. Медицина Кыргызстана, 4, 2011 год. https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-postradavshih-ot-ozhogov/viewer

²⁵⁸ Зональная научная библиотека Уральского федерального университета. Тема 1, модуль 6. Термические ожоги. https://urfu.ru/fileadmin/user_upload/common_files/docs_units/umto/oot/hp/MODUL_VI.pdf

²⁵⁹ Шаповалов С. Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций. Учебное пособие. Стр. 60. Санкт-Петербург, 2014 год