Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

У детей иммунитет не сформирован полностью, поэтому они реагируют на инфекционные и аллергические раздражители иначе, чем взрослые⁷¹. В последние годы растет количество выявленных патологий глаз, в том числе эпизодов конъюнктивита у детей⁷². Заболевание диагностируют в 31% случаев от всех офтальмологических болезней⁷⁶, также ему подвержены до 24% новорожденных в первый месяц жизни⁷². Рассказываем о причинах, симптомах, лечении и профилактике конъюнктивита у детей.

Особенности и причины

Конъюнктива — это слизистая оболочка, выстилающая веки с обратной стороны и прилегающая к глазному яблоку. Защищает и увлажняет глаза за счет вырабатываемого секрета. Воспаление оболочки — конъюнктивит у детей развивается при попадании грязи, бактерий, механических повреждениях и воздействии других факторов.

Возможные причины патологии⁷⁴:

●     Инфекционные заболевания. Вирусы, бактерии могут атаковать любой орган, в том числе глаза. Также при снижении иммунитета размножается и вызывает воспаление условно патогенная флора — микроорганизмы, обитающие на слизистой в небольших концентрациях.

●     Сопутствующие хронические заболевания. Патологические процессы и инфекции слезного канала, околоносовых пазух могут перейти на конъюнктиву.

●     Несоблюдение правил гигиены. Дети забывают помыть руки, часто трогают и чешут глаза, поэтому легко заносят инфекцию.

●     Ослабление иммунитета. Нарушение обмена вещества, нехватка витаминов провоцируют сбои в работе организма, поэтому у детей часто возникают заболевания зимой или в межсезонье.

●     Аллергия. Реакция на пыльцу, шерсть, лекарства, может приводить к воспалению конъюнктивы.

●     Механические факторы. Плохая экология, грязный или слишком сухой воздух, пребывание в пыльных помещениях раздражают слизистую оболочку.

Воспалительные заболевания глаз чаще возникают у детей с нарушениями зрения, поскольку глаза сильнее устают, и снижаются их защитные ресурсы⁷⁴.

Симптомы конъюнктивита у детей

Основные симптомы⁷⁷ — дискомфорт и боль в глазах, зуд, ощущение инородного тела или песка. У детей часто глазные яблоки приобретают мутный оттенок, могут краснеть. При большинстве видов конъюнктивита усиливаются выделения из глаз, иногда с примесью гноя. По утрам на ресницах остаются корочки.

Заболевание может сопровождаться отечностью век — глаза кажутся опухшими. При тяжелых формах конъюнктивита глаз может частично или полностью закрыться. У многих детей возникает чувствительность к свету.

Выраженность и специфика симптомов зависит от причины конъюнктивита у детей. Например, не всегда есть гнойное отделяемое или боль. Однако, чем младше ребенок, тем более выражены признаки заболевания и быстрее его прогрессирование.

Виды и стадии

Конъюнктивит может протекать в острой и хронической форме. В первом случае воспалительная реакция начинается внезапно, и симптомы более выраженные. При переходе болезни в хроническое течение характерные признаки могут отсутствовать, но отмечается быстрая утомляемость глаз, повышенное слезотечение, а также периодически происходят вспышки обострений^72,73.

В медицинской литературе выделяют конъюнктивиты по природе происхождения^73,74.

Бактериальный

Возбудители — стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Дети часто заносят инфекцию руками. Как правило, воспалительный процесс начинается на одном глазу и через 1-2 дня переходит на второй. Типичные признаки — гнойные желто-зеленые выделения, зуд, отечность.

Вирусный

Возникает на фоне ОРВИ или гриппа либо как самостоятельная патология. Характерно обильное слезотечение, образование слизи и пленок на глазах, иногда — снижение остроты зрения. Часто веки отекают, а глазные яблоки краснеют. Выделения прозрачные, но при присоединении бактериальной инфекции могут стать гнойными⁷⁶.

Аденовирусный

Отличается от обычных вирусных форм длительным инкубационным периодом (около 10 дней). Начинается с воспаления на одном глазу, через несколько дней процесс переходит на второй глаз. Характеризуется слезотечением и образованием слизи, лечение может затягиваться до 20 дней⁷⁷.

Аллергический

Возникает преимущественно в сезон цветения (весна, лето), или как реакция на красители, косметику, средства для ухода. Проявляется выраженным зудом, слезотечением. Частые сопутствующие симптомы: чихание, насморк⁷⁵. При расчесывании глаз есть риск занесения бактериальной инфекции.

Хламидийный

Развивается в первые 1-2 недели после рождения из-за инфицирования плода от матери. У детей более старшего возраста пути заражения — водоемы, бассейны. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой, обильным гнойным отделяемым, сильной отечностью век.⁷⁷ Также нередко инфекция переходит на другие органы и ткани, вызывая фарингит, отит, пневмонию.

Возможные осложнения

При своевременной терапии, нормальном иммунитете конъюнктивит у детей обычно заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях при пренебрежении мерами предосторожности и отсутствии какого-либо лечения, возможны негативные последствия^71,73,74:

●     распространение воспаления на роговицу, глубокие слои глазного яблока;

●     синдром «сухого глаза» — сокращение выработки слез или изменение состава жидкости;

●     помутнение, язвы роговицы;

●     воспаление и рубцевание век, сращение их с конъюнктивой;

●     дистрофические изменения;

●     потеря зрения.

Чтобы не допустить осложнений, обращайтесь к доктору, если у ребенка покраснели, чешутся, гноятся глаза, а также при зуде, жжении и любых дискомфортных ощущениях.

Диагностика конъюнктивита у детей

С первичными симптомами можно обратиться к педиатру, за детальным обследованием и лечением — к офтальмологу. Доктор на приеме проводит опрос на предмет жалоб, осматривает глаза с использованием инструментов и аппаратуры.

Диагностика может включать^72,73:

●     анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, вирусной инфекции;

●     бакпосев отделяемого для определения возбудителя инфекции и устойчивости к антибиотикам;

●     цитологию соскоба из конъюнктивы для оценки клеточнго состава;

●     иммуноферментный анализ, пробы на аллергены.

При необходимости доктор направит дополнительно к аллергологу, иммунологу, оториноларингологу, инфекционисту для подтверждения или исключения провоцирующих факторов заболевания.

Лечение конъюнктивита у детей

Подбор терапии зависит от причин болезни. Важно снизить зрительную нагрузку, обеспечить гигиену глаз и рациональное питание. Прогулки на свежем воздухе, протирание глаз чистой водой, нормальная влажность в помещении уже ускоряют выздоровление⁷⁴.

Во время болезни нельзя:

●     накладывать повязки при конъюнктивите у детей, поскольку это может спровоцировать кератит (воспаление роговицы)⁷³;

●     тереть и расчесывать глаза;

●     пользоваться общими полотенцами, косметическими средствами с заболевшим.

При лечении детей можно ограничиться местными средствами: антибактериальными, противовирусными, противоаллергическими и противовоспалительными. В редких случаях назначают системную терапию. Для поддержания иммунитета доктор может порекомендовать витаминные комплексы^73,74.

Как правило, конъюнктивит лечат в домашних условиях. У детей чаще развивается бактериальная форма заболевания, поэтому наиболее распространенные препараты — местные антисептические капли и растворы.

К таким растворам местного применения для промывания области глаз относится Фурацилин Авексима с противомикробным действием⁷⁸. Его активный компонент – нитрофурал – уничтожает бактерии в разных биологических средах, в том числе и на слизистых⁷⁸. Препарат не имеет противопоказаний у детей для лечения конъюнктивита⁷⁸. Для приготовления раствора необходимо растворить 1 шипучую таблетку в 100 мл кипяченой воды, затем смочить тампон в растворе и произвести обработку области вокруг глаз. Форма выпуска позволяет приготовить раствор быстро⁷⁹.

Профилактика

Сохранить здоровье глаз ребенка помогут простые рекомендации, основанные на гигиене, режиме дня, здоровом образе жизни⁷⁴. Для предупреждения конъюнктивита у детей необходимо:

●     мыть руки после улицы, любой грязной работы, контакта с животными, посещения туалета и всегда перед едой;

●     поддерживать чистоту игрушек и поверхностей в детской комнате;

●     своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать переохлаждения и перегрева ребенка;

●     обеспечить полноценное питание с высоким содержанием витаминов;

●     исключить контакты с аллергенами.

Важно довести до автоматизма мытье рук, приучить ребенка пользоваться отдельными средствами гигиены, полотенцами. Регулярная влажная уборка и проветривание значительно снижают риск инфекций и воспалительных заболеваний.

Коротко о главном

●     Конъюнктивит у детей — одно из наиболее распространенных заболеваний. Возникает на фоне инфекций, механических повреждений, аллергии.

●     Основные симптомы: выделения из глаз, зуд, жжение, дискомфорт, ощущение постороннего предмета.

●     Среди возможных осложнений — патологии роговицы, снижение остроты зрения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

●     Лечение у детей чаще местное, включает антисептики, противовирусные препараты, средства от аллергии, воспаления.

●     Профилактика заключается в правильной гигиене — мытье рук, влажной уборке помещения.

Список литературы

⁷¹ Заболевания глазной поверхности в детской офтальмологии: учебное пособие. — М., ФМБА

России, 2019. — 28 с. Трубилин В. Н., Маркова Е. Ю., Полунина Е. Г., Евстигнеева Ю. В. URL: https://www.ophthalmojournal.com/opht/manager/files/block-81.pdf (Дата обращения: 24.05.2023)

⁷² Конъюнктивит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2021. URL: https://diseases.medelement.com/disease/конъюнктивит-кп-рф-2021/16899 (Дата обращения: 24.05.2023)

⁷³ Эшимбетова М.З. Конъюнктивиты. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов и клинических ординаторов. URL: http://www.lib.krsu.edu.kg/uploads/files/public/5587.pdf (Дата обращения: 27.05.2023)

⁷⁴ Бикбов М.М., Мальханов В.Б., Бабушкин А.Э. Конъюнктивиты: дифференциальная

диагностика и лечение. – М.: Апрель, 2015. – 107 с., ил. URL: http://www.old.ufaeyeinstitute.ru/upload/books/konuv.pdf (Дата обращения: 29.05.2023)

⁷⁵ Ксензова Людмила Дмитриевна Лечение аллергического конъюнктивита у детей // ВСП. 2008. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-allergicheskogo-konyunktivita-u-detey (Дата обращения: 30.05.2023).

⁷⁶ Казинская Н.В., Евграфов В.Ю., Ильинская И.А. Вирусные конъюнктивиты у детей: особенности течения и лечения // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2022. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-konyunktivity-u-detey-osobennosti-techeniya-i-lecheniya (Дата обращения: 30.05.2023).

⁷⁷ Арестова Н.Н., Катаргина Л.А., Яни Е.В. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения // Российская педиатрическая офтальмология. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konyunktivity-i-dakriotsistity-u-detey-klinicheskaya-harakteristika-sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya (Дата обращения: 30.05.2023).

⁷⁸ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

⁷⁹ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54