Методы лечения фарингита у детей

Фарингит — один из вариантов течения острой респираторной инфекции, при котором вирусы и бактерии поражают преимущественно слизистую оболочку глотки. Среди всех случаев ОРЗ фарингит занимает 9%, а у детей из группы часто болеющих — до 40%²³⁰.

Заболевание редко протекает изолированно, обычно сочетается с ринитом и тонзиллитом. Основные симптомы фарингита у ребенка: ощущение «першения» и «царапания» в горле, покашливание, осиплость голоса. Лечение в большинстве случаев местное, симптоматическое — обработка слизистой глотки противовоспалительными и антимикробными средствами²³⁰.

Рассмотрим причины, симптомы и диагностику этого заболевания более детально. Расскажем, как лечить фарингит у ребенка.

Что такое фарингит

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, клинический вариант течения ОРЗ. Заболевание имеет инфекционную природу и обычно протекает в острой форме. Хронический процесс в 80% случаев связан с патологией пищевода и желудка²³².

Воспаление слизистой оболочки глотки приводит к тому, что малыш начинает покашливать, жалуется на жжение и царапание в горле. Если фарингит у ребенка вызван инфекцией, то она практически всегда распространяется на ближайшие отделы дыхательных путей, вызывая насморк и воспаление глоточных миндалин.

Виды²³²

В педиатрической практике болезнь классифицируют по причинам и длительности течения. Такое разделение помогает формулировать диагноз и корректно назначать лечение.

По причине, вызвавшей воспаление, фарингит может быть:

●       инфекционным — вирусным, бактериальным или грибковым;

●       неинфекционным — появившимся на фоне заболеваний других ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта или аллергии.

По характеру заболевания фарингит бывает:

●       острым — такое течение свойственно инфекционному фарингиту, который протекает с ярко выраженными симптомами и заканчивается полным выздоровлением;

●       хроническим — возникает по разным причинам, протекает длительно, с периодами ремиссии и возобновления симптомов.

Причины

В детском возрасте основной причиной фарингита служат вирусы — вирусы гриппа, герпеса, аденовирус, энтеровирус, РС-вирус, вирус Эпштейна-Барр.

У детей младше трех лет фарингит вирусного происхождения наблюдается в 70% случаев, бактериальное воспаление в этом возрасте встречается гораздо реже²³⁰. У детей более старшего возраста, в 5–15 лет, причиной развития фарингита в 37% случаев становится бета-гемолитический стрептококк, но вирусное происхождение болезни все равно остается преобладающим²³⁰.

Вероятность воспаления глотки повышают следующие факторы риска²³⁴:

●       несформированность иммунной системы;

●       наличие аллергических реакций;

●       длительное пребывание в детском коллективе, теснота контакта;

●       ухудшение экологической обстановки;

●       наличие хронических очагов инфекции, например, кариеса.

Симптомы

Для острого фарингита у ребенка характерно резкое, внезапное начало болезни. Общее самочувствие страдает незначительно, температура тела в редких случаях поднимается выше 38 °C. Основная клиническая картина наблюдается со стороны глотки²³¹:

●       жжение, першение, ощущение царапания в горле;

●       частое покашливание или сухой кашель;

●       боль в горле при глотании, иногда при питье;

●       голос становится осиплым или пропадает полностью.

Острый фарингит у детей до года протекает тяжелее, возникают следующие симптомы:

●       малыш отказывается от еды и питья;

●       нарушается глотание, ребенок срыгивает еду;

●       отмечается повышенное слюноотделение;

●       в тяжелых случаях ребенок спит беспокойно, часто просыпается.

При хроническом фарингите симптомы менее выражены, общее самочувствие ребенка практически не страдает. Обычно дети жалуются на першение и ощущение инородного тела в области глотки. Боль в горле умеренная, отдает в ухо, усиливается при глотании.

При грибковом фарингите у ребенка появляются специфические симптомы: творожистый налет на внутренней стороне губ, язвочки в углах рта, увеличенные задне-шейные лимфатические узлы. Заболевание протекает длительно, часто переходит в хроническую форму.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно осмотра ребенка и выявления характерных жалоб на боли в горле и покашливание. При обследовании детей младше года, которые не могут описать свое самочувствие, доктор ориентируется на отказ от еды и питья, что указывает на боль в горле.

При осмотре педиатр или детский оториноларинголог оценивает характерные объективные проявления фарингита²³¹:

●       отек и покраснение задней стенки глотки;

●       зернистость задней стенки глотки, которая проявляется в виде неравномерного отека слизистой оболочки;

●       при грибковом фарингите слизистая оболочка покрыта творожистым бело-желтым налетом.

При осмотре различить бактериальное и вирусное воспаление практически невозможно, поэтому врач ориентируется на дополнительную симптоматику. При фарингите, вызванном сезонными вирусами, у ребенка появляются обильные жидкие выделения из носа, краснеет конъюнктива глаз. При инфицировании вирусом Эпштейна-Барр у малыша будут увеличены все группы лимфатических узлов, печень и селезенка.

Лабораторные исследования проводят для разграничения вирусного, бактериального и грибкового происхождения заболевания. Врач может назначить следующие анализы:

●       экспресс-исследование мазка с задней стенки глотки для выявления антигенов стрептококка;

●       исследование мазка на дифтерийную палочку — по эпидемиологическим показаниям в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 54 “Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»”²³⁰;

●       общий анализ крови — при подозрении на инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.

Лечение

Лечение фарингита у детей любого возраста допустимо в амбулаторных условиях. В большинстве случаев достаточно консервативной местной терапии. Учитывая преобладание фарингитов вирусного происхождения, системное назначение антибиотиков не показано, так как они не уничтожают вирусы²³⁰.

Антибиотики рекомендованы только при лабораторно подтвержденном стрептококковом происхождении фарингита²³⁰. Назначение системных вирусных препаратов при легком течении заболевания также не показано.

Во время острого воспаления глотки ребенку сложно принимать пищу и даже пить, поэтому в этот период рекомендовано соблюдать диету. Блюда должны быть жидкими и полужидкими, температура их не должна превышать 40 °C. Также следует обеспечить малышу голосовой покой, чтобы он не кричал, разговаривал меньше и шепотом.

Местное лечение включает:

●       полоскание горла отваром ромашки или шалфея (при отсутствии аллергии на данные компоненты);

●       полоскание горла растворами с обезболивающими компонентами;

●       пастилки для рассасывания с противовоспалительными и обезболивающими компонентами.

Возможные осложнения

Осложнения возникают достаточно редко, обычно на фоне тяжелого бактериального воспаления при отсутствии лечения. К ним относятся:

●       ангина;

●       гнойный отит;

●       заглоточный абсцесс — гнойник в жировой клетчатке за глоткой;

●       гнойный медиастинит — проникновение бактериальной инфекции в грудную полость и развитие там воспаления.

При подозрении на любое из осложнений фарингита ребенку показана госпитализация в стационар.

Методы профилактики

Специфической профилактики против фарингита не существует. Для снижения риска развития заболевания следует снижать влияние провоцирующих факторов:

●       избегать переохлаждений;

●       ежегодно вакцинировать ребенка против гриппа;

●       обеспечивать ребенку сбалансированное питание;

●       поддерживать достаточную физическую активность малыша;

●       своевременно лечить у ребенка кариес, пародонтит, заболевания органов пищеварительной системы.

Заключение

●       Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. У детей заболевание чаще всего имеет вирусную природу.

●       Основные симптомы фарингита у ребенка: першение и боль в горле, покашливание, осиплость голоса.

●       Для диагностики следует обращаться к педиатру или оториноларингологу. Врач осматривает ребенка, проводит экспресс-тест на стрептококк, остальные обследования назначает по показаниям.

●       Лечение фарингита у детей в большинстве случаев проводят местными обезболивающими и противовоспалительными средствами. Системная антибактериальная терапия показана при подтвержденном стрептококковом происхождении болезни.

●       Один из препаратов который может помочь для лечения фарингита у детей — шипучие растворимые таблетки Фурацилин Авексима. Из них готовят раствор для полоскания горла.

Список литературы

²³⁰ Клинические рекомендации. Острый тонзиллит и фарингит у детей. Союз педиатров России. Евро-Азиатское сообщество по инфекционным болезням. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Год утверждения 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2

²³¹ Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Возрастная группа: дети. Союз педиатров России. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. Год утверждения 2020. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0_1.06.2021.pdf

²³² Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. – 2-е изд. , перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_f3fntc

²³³ Регистр лекарственных средств России. Фурацилин Авексима. https://www.rlsnet.ru/drugs/furacilin-aveksima-66824

²³⁴ Васина А. А. Местное лечение острого фарингита у детей // Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2014; 4: 60–4. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/991/991dbc685a4d4f0c68301ffd91a30463.pdf

²³⁵ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=818b6a85-4c7e-446c-8981-d7a77b6e4e29