Стоматит у ребенка: симптомы, диагностика, лечение

Малыш плачет и капризничает по непонятной причине, отказывается есть, ротик изнутри странно покраснел? Возможно, это стоматит. В статье расскажем, что это за болезнь, какие причины ее вызывают, как помочь ребенку и какие меры профилактики работают.

Что такое стоматит у детей

Стоматит — общее название группы воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта. Наиболее часто встречается у маленьких детей в возрасте до пяти лет и, как правило, имеет вирусную природу, так как иммунитет малышей еще только формируется. Также в раннем возрасте распространен травматический стоматит. Дети постарше нередко страдают от его аллергической формы и бактериальных осложнений²⁵.

Процесс может охватывать всю поверхность слизистой или локализоваться на конкретном участке: на языке — глоссит, на губах — хейлит, на нёбе — палатинит. Начинается стоматит остро, и, если его неправильно лечить или не устранить причину, симптомом которой он является, может перетечь в хроническую форму.

По характеру патологии стоматиты у детей делятся на катаральные, язвенные и афтозные²⁵.

●     Катаральный тип затрагивает поверхность слизистой оболочки, вызывая покраснение, отечность, болезненность. Сопровождается белым или желтоватым налетом, неприятным запахом.

●     Язвенный стоматит поражает слизистую на всю глубину. Может стать осложнением запущенного катарального стоматита, в некоторых случаях возникает самостоятельно. У заболевшего человека повышается температура, появляется слабость, увеличиваются и болят регионарные лимфоузлы — шейные, поднижнечелюстные, околоушные.

●     Афтозный тип характеризуется появлением афт — поверхностных дефектов слизистой оболочки величиной 3–5 мм, округлой формы, покрытых серовато-желтым фиброзным налетом и окруженных четким ярко-красным ободком.

Причины и виды стоматита

У каждого из видов стоматита есть собственная причина, которая определяет его отличительные симптомы и специфику лечения:

●     Вирусный стоматит

К этой группе заболеваний относится лидер среди поражений ротовой полости у детей — острый герпетический стоматит, вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ)²⁶. Наибольшее количество случаев первичного заболевания приходится на возраст от десяти месяцев до трех лет, потому что антитела, полученные от матери, в этот период исчезают, а собственный специфический иммунитет еще не сформирован³².

Источником инфицирования выступают взрослые или старшие дети — носители вируса²⁸. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем — через игрушки, посуду, предметы быта. В возрасте до пяти лет уровень зараженности ВПГ достигает 60%. У каждого седьмого-десятого ребенка острая форма герпетического стоматита рано переходит в хроническую²⁷.

Также слизистая полости рта страдает при ряде других инфекций — энтеровирусной, герпетической (варицелла-зостервирусной), кори²⁸.

●     Кандидозный стоматит

Его вызывают дрожжевые грибы рода Candida. В норме их активность контролирует система иммунитета, но в раннем возрасте она еще не сформирована. Обычно у детей встречается острый псевдомембранозный кандидоз полости рта. Дополнительные факторы риска — недоношенность, низкий вес новорожденного, сухость во рту из-за недостаточной выработки слюны или дыхания ртом, плохая гигиена полости рта. Дети старшего возраста, пользующиеся приспособлениями для коррекции прикуса — например, ортодонтическим пластинками или съемными протезами, — сталкиваются с протезным кандидозным стоматитом²⁹.

Вирусные и грибковые стоматиты объединяют в общую категорию инфекционных.

●     Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Наблюдается у школьников и подростков. Его причины до конца не выяснены, однако ученым удалось выделить основные предраспологающие факторы, приводящие к заболеванию²⁷:

○     аллергические реакции — на продукты питания, лекарства, зубную пасту, пыль;

○     нарушения иммунитета — местного и общего;

○     частые ОРВИ, хронические заболевания носоглотки: ринит, фарингит, тонзиллит;

○     нарушения функций ЖКТ и нервной системы;

○     наследственная предрасположенность.

●     Травматический стоматит

Возникает в результате механического повреждения, термического или химического ожога, лучевого воздействия. У детей чаще всего наблюдаются первые два вида²⁶. Травмирование поверхности слизистой вызывают преждевременно прорезавшиеся зубы, прикусывание, привычка грызть игрушки, канцелярские принадлежности и прочие неподходящие вещи, горячая пища или питье^25,27. Химические травмы дети получают, добравшись до небрежно хранящейся или оставленной без присмотра бытовой химии с содержанием кислот или щелочей²⁷.

Симптомы

К симптомам, общим для всех типов стоматита у ребенка, относятся²⁵:

●     краснота и припухлость слизистой оболочки, чувство жжения;

●     гиперемия и кровоточивость десен;

●     появление болезненных дефектов слизистой рта — пузырьков, язвочек, афт;

●     ухудшение общего состояния — субфебрильная температура, слабость, отказ от еды, так как брать в рот и пережевывать пищу больно.

Острый герпетический стоматит у детей протекает в легкой, средней или тяжелой форме. Инкубационный период — 2–17 дней, у новорожденных — до 30 дней. В развитии болезни выделяют четыре фазы: продромальную, развитие, угасание и выздоровление²⁷.

Легкая форма начинается с подъема температуры до 37–37,5 °C, в полости рта постепенно нарастает гиперемия (покраснение). На третий-четвертый день появляются группы повреждений — пузырьков, которые быстро лопаются с образованием мелких эрозий с четким краем. В течение следующих 3–5 дней они постепенно заживают, воспалительные явления спадают, и ребенок поправляется²⁷.

Среднетяжелая форма сопровождается симптомами ОРВИ, выраженным отеком и краснотой тканей ротовой полости. В фазе развития температура достигает 39 °C, присоединяются явления интоксикации. Высыпания появляются в большом количестве как внутри полости рта, так и снаружи, на коже лица. Десны кровоточат, регионарные лимфоузлы увеличиваются и болят, слюна становится тягучей и вязкой. Угасание болезни длится 4–5 дней²⁷.

Тяжелая форма встречается редко. Элементы поражения в таком случае очень многочисленные и сливаются друг с другом с образованием обширных участков изъязвления и некроза. Болезнь распространяется на слизистую носоглотки, дыхательных путей, глаз. У ребенка наблюдаются симптомы тяжелого инфекционного заболевания: высокая температура, тошнота и рвота, апатия, лимфаденит^26,27.

Кандидозный псевдомембранозный стоматит также подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы. В первом случае на отдельных участках слизистой рта наблюдается легкое покраснение и островки белого цвета, напоминающие крупинки творога или свернувшегося молока (другое название кандидоза — «молочница»). Маленькие дети могут беспокойно спать, отказываться от пищи, ребята постарше — жаловаться на неприятный привкус во рту, болезненность и жжение. Обычно в течение недели симптомы самопроизвольно и бесследно исчезают^27,29.

При средней тяжести заболевания слизистая отчетливо гиперемирована, на ней появляются обширные рыхлые поля белого налета. Температура тела может подниматься до субфебрильной, ребенок становится вялым, плохо ест. Через 10–15 дней налет уменьшается и постепенно исчезает, потом спадает отечность и уходит покраснение^27,29.

Тяжелая форма характеризуется повышенной температурой тела, слабостью, явлениями интоксикации — слабостью, отсутствием аппетита. Отек и краснота слизистых оболочек выраженные, десны кровоточат, налет обширный, окрашенный пищей, лекарственными препаратами и кровью в желто-коричневые или серо-черные оттенки^27,29.

Протезный кандидозный стоматит у детей проявляется воспалением слизистой оболочки в месте контакта с протезом, неприятными ощущениями во время еды и питья²⁹.

Хронический афтозный стоматит в начальной стадии заявляет о себе жжением, небольшой болезненностью и отечностью слизистой, покрасневшими участками. В периоде высыпаний, через несколько часов, на фоне гиперемированных пятен появляются афты —  округлые образования с четким краем и сероватым налетом на поверхности. Обычно они заживают бесследно через 5–7 дней, в отдельных случаях, если поражение углубляется, заживление занимает две или три недели, а места повреждений рубцуются²⁷.

При травматическом стоматите, вызванном механическими повреждениями, дети обычно не проявляют беспокойства и не жалуются на дискомфорт. В месте травмы отмечается небольшая болезненность, может появиться гематома или ранка, которая быстро заживает. Если причиной стал химический ожог, ребенок испытывает сильную боль, у него повышается температура, слизистая воспаляется и отекает, становится трудно дышать²⁷.

Когда обращаться к врачу

Если воспаление слизистой вызвано попаданием химических веществ — помощь врача нужна незамедлительно. Только специалист может безошибочно определить, чем лечить эту форму стоматита у ребенка.

Ребенка следует показать специалисту, если болезнь возникает часто, подолгу не проходит, сопровождается явлениями интоксикации, высокой температурой, выраженным общим недомоганием. Наилучшее решение — обратиться к стоматологу или педиатру при первых признаках стоматита: доктор определит причину заболевания и назначит подходящую схему лечения стоматита у ребенка.

Кроме того, это заболевание может оказаться симптомом другой, системной патологии, которую своевременный поход к врачу поможет выявить на ранней стадии.

Диагностика

Стоматолог осматривает слизистые ротовой полости и на основании клинической картины, вида и расположения повреждений, жалоб пациента устанавливает первичный диагноз. Уточнить его помогают мазки или соскобы со слизистой — их делают, чтобы исследовать в лаборатории и точно установить возбудителя стоматита. Применяются метод ПЦР, иммунофлюоресценции, вирусологическое или микологическое исследование²⁷.

Лечение

Против инфекционных видов заболевания применяют специализированные средства. Выбирая, чем лечить стоматит у детей, врач ориентируется на природу воспаления:

●     при герпетическом стоматите нужны противовирусные лекарства, в первую очередь, препараты ацикловира²⁶;

●     при кандидозном — антимикотики, как местного, так и общего действия^27,29;

●     терапия хронического афтозного стоматита у детей включает в себя иммуномодуляторы, противоаллергические средства, препараты для нормализации кишечной микрофлоры^26,27.

Все препараты для лечения стоматита у ребенка допустимо применять только по назначению врача. Некоторые из них при неправильном подборе или дозировании оказывают токсическое действие. Поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом прежде, чем давать медикаменты ребенку.

Местное лечение стоматита у ребенка включает в себя²⁷:

●     обезболивание полости рта;

●     нанесение средств, ускоряющих заживление поврежденных тканей;

●     обработку антисептиками, такими, как Фурацилин — он не содержит спирта, вымывает бактерии со всей поверхности слизистой и обладает широким спектром действия³¹.

Фурацилин Авексима выпускается в виде шипучих таблеток, которые хорошо растворяются в воде комнатной температуры без предварительного измельчения.^30,31 Полоскание раствором Фурацилина Авексима способствует уничтожению болезнетворной микрофлоры в ротовой полости, в том числе и возможных возбудителей стоматита³¹. Согласно инструкции, необходимо проводить полоскания 2-3 раза в день свежеприготовленным раствором³¹. Для этого нужно 1 шипучую таблетку растворить в 100 мл воды. Препарат подходит для всей семьи: можно использовать у взрослых и препарат не имеет проивопоказаний у детей, которые имеют навык полоскания^31.

Меры профилактики

Стоматит связан, с одной стороны, с уровнем защитных сил организма, а с другой — с состоянием слизистой оболочки рта. Поэтому против него эффективны такие способы профилактики:

●     Регулярно посещать с ребенком стоматолога для осмотра, санации ротовой полости, своевременного лечения больных зубов.

●     Приучать ребенка чистить зубы дважды в день, мыть руки. Объяснять, почему нельзя совать в рот пальцы, грызть ручки, карандаши, игрушки, есть немытые фрукты и овощи²⁷.

●     Укреплять здоровье ребенка регулярными прогулками и физическими нагрузками, полноценным питанием, приемом витаминно-минеральных комплексов по назначению врача²⁵.

●     Не давать маленьким детям слишком горячую или холодную, острую, пряную пищу, которая раздражает слизистую.

●     Тщательно мыть овощи и фрукты перед тем, как дать их ребенку, регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, прорезыватели, посуду малыша.

Коротко о главном

➢    Стоматит — группа воспалительных заболеваний слизистой полости рта.

➢    Бывают случаи, когда стоматит протекает легко и проходит сам. Но если вы заметили, что основные симптомы усиливаются, или к ним добавилось общее недомогание — температура, слабость, плохой аппетит, — покажите ребенка врачу-стоматологу.

➢    Для лечения стоматита у ребенка можно применять антисептики, обезболивающие и заживляющие средства для местного применения, отпускаемые в аптеке без рецепта.

➢    Чтобы предупредить стоматит, нужно укреплять здоровье, соблюдать гигиену полости рта и следить, чтобы дети не брали в рот посторонние предметы, немытые овощи и фрукты.

Список литературы

²⁵ Тилис С. Ю. СТОМАТИТЫ // Медицинская сестра. 2010. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/stomatity

²⁶ Леонтьев В. К. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. 2010 год. https://drive.google.com/file/d/1Fc_H52PaE32q0Bz7O8Narcp_lrb37vOg/view

²⁷ Елизарова В. М., Страхова С. Ю., Дроботько Л. Н. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Учебное пособие. 2007 год. https://drive.google.com/file/d/1vYgem-6PllkQuFS5d1B2m9vue7LNrOEh/view

²⁸ Маврутенков В. В. Вирусные стоматиты // ЗР. 2015. №3 (63).https://cyberleninka.ru/article/n/virusnye-stomatity

²⁹ Попруженко Т. В., Козловская Л. В., Терехова Т. Н. Кандидозный стоматит у детей. Стоматологический журнал, 3, 2020 год. https://drive.google.com/file/d/1xsI9SQQuIUoRdhfz5gAyLpd0QJ-tAKW_/view

³⁰ Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;2:50-54

³¹ Инструкция по медицинскому применению Фурацилин Авексима, таблетки шипучие, для приготовления раствора для местного и наружного применения ЛП-002980 от 16.06.2020г.

³² Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острые стоматиты у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9. – №. 2. – С. 146-149. https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-stomatity-u-detey